科室: 角膜屈光專業組 主任醫師 王麗婭

  人們經常用“要像愛護您的眼睛一樣去愛護。。。”來比喻一件東西的寶貴,可見良好的視力對於人的工作、生活和學習是多麼的重要。研究也表明,當我們從外界中感知事物時,90%以上的資訊是從視覺通道傳入的。

  眼睛對我們每個人是那樣的重要,可遺憾的是在日常生活中我們對眼病的知識卻知之甚少,因此往往造成嚴重的不可挽回的後果,給工作和生活帶來極大的麻煩。下面就是常常發生在我們身邊的一些例子。

  一、 眼紅並不都是“紅眼病”

  設計院的工程師老陳,眼紅已有3天了。因為加班趕繪圖紙無暇到醫院看病,自認為是“紅眼病”,就隨便到街頭的零售藥店買了1支消炎眼藥水點眼,可不但眼紅、眼痛的症狀沒有好轉,反而視力也明顯下降,圖紙上的字一片模糊,這才急忙到醫院去,經醫生檢查,被確診為“急性虹膜睫狀體炎”,視力已降至0.01以下,經過長達2個月的治療病情才得到穩定。

  “紅眼病”即急性流行性結膜炎,它常在春夏季節暴發流行,多是雙眼發病,表現為眼紅、眼分泌物(眼屎)增多、異物感等,經過正規治療多能迅速好轉。但眼紅並不都是結膜炎,還有急性虹膜睫狀體炎、急性閉角性青光眼、角膜炎等眼病,如果延誤治療,常常造成不可逆的嚴重視力損害,應引起我們的高度重視。

  因此,當您出現眼紅時,切末認為是“紅眼病”,隨便買些眼藥一點了之,而是要到醫院去讓眼科醫生檢查檢查,並在醫生的指導下用藥,才能使您早日康復。

  另外,告訴您鑑別結膜炎與這些嚴重眼病所引起的“紅眼”的一個簡便的自測方法,可幫助您大概地加以區別。一般講單純的結膜炎並不影響視力,而其他眼病多不同程度地影響視力,當您眼紅時,尤其是單眼紅時,請將好眼遮蓋,如紅眼視力模糊或較前有所下降,則迅速到醫院就診,以免耽誤病情。

  二、 約九成青光眼患者不知病情

  機電公司的李經理今年50歲,多年忙於工作而從未參加過體檢。今年春天單位進行例行體檢,在大家的勸說下他勉強參加,眼底檢查中被發現有視神經萎縮。體檢的大夫建議他進一步做眼壓、視野的檢查,經檢查發現,眼壓達50mmHg以上(正常眼壓11mmHg~21mmHg),視野明顯縮小,已成管狀視野,雖經積極治療眼壓得到控制,但喪失的視野卻再也不能恢復。

  青光眼是我國的常見病,在我國致盲性眼病排行榜上位居第三位。人群中的發病率約為0.21%~1.64%。這種眼病無法預防,對視力造成的損害也難以恢復,只有早期發現、早期治療才能避免盲目。但遺憾的是很多病人未得到早期診斷和治療,北京市的一份調查顯示:約有90%的青光眼患者不知病情。

  其原因就是原發性開角型青光眼的患者沒有明顯的症狀,而當視野縮小明顯時已到了病變晚期;閉角性青光眼急性發作時往往出現頭疼、噁心、嘔吐而就診於內科或神經科,貽誤了搶救視力的最好時機。

  因此,當您出現眼痛、頭疼症狀,或看到燈周圍有彩虹出現時,要及時到醫院進行檢查。同時我們也建議40歲以上的人要定期(每2~3年)到醫院進行視力、眼壓、眼前房深度和眼底的檢查,這樣就能及早發現青光眼,早期治療才能最大限度地降低青光眼的致盲性。

  三、 近視防治,誤區太多

  鄰居家的小龍今年13歲,已戴上了800多度的近視眼鏡。小龍是三代單傳的獨生子,一家人視為掌上明珠,呵護有加。

  9歲時出現了近視,只要是市面上有的治療儀器和治療方法全試了個遍,前幾年盛行的OK鏡一上市,4000多元錢爺爺掏出來一點也不猶豫,家裡各式各樣的護眼燈比比皆是,治療近視的儀器也應有盡有,可小龍的近視度數不但控制不住,反而逐年增加,僅去年一年就換了3副眼鏡,增加了300多度,令全家人傷透了腦筋。

  中國學生近視的發病率在全世界的排名1999年僅次於日本,位居世界第二。最近的一份調查顯示:我國小學生的近視發病率為22.78%,中學生為55.22%,而大學生高達76.74%。學生課業負擔過重、近距離用眼時間長以及長時間看電視、玩電腦是造成近視的最主要原因。但人們對近視發生的機理以及出現近視後一些治療的概念模糊,也是造成近視人數和近視度數不斷攀升的因素。

  青少年近視的發生除部分是由於父母親有高度近視的遺傳外,大部分還屬於用眼不當所造成,尤其是與近距離工作有關,如照明不足、閱讀距離過近、閱讀時間過久、字型不清或過小以及姿勢不良等都與近視的發生、發展有關。

  在校就讀的大中小學生由於平時學習負擔較重,眼睛得不到正常的休息,假期裡,有些學生往往丟下書本,抱起電視;出了圖書館,進了網咖間;放下輔導材料,拾起遊戲軟體,心態和身體雖然得到了放鬆,但眼睛卻往往比在校時還要勞累。

  長時間的近距離用眼,使眼的睫狀肌過度收縮,造成晶狀體調節痙攣,可誘發或加重軸性近視(由於眼球前後徑過長所引起的近視,又稱真性近視);由於睫狀肌過度收縮引起的調節痙攣會使平行光線聚焦於視網膜前,但滴用睫狀肌麻痺劑後,解除了睫狀肌的痙攣,可使這一類近視狀態有所改善,也就是說,用藥後視力改善或正常,這種情況被稱為調節性近視(又稱假性近視)。

  實際上,正處於生長髮育時期的青少年由於生長激素的分泌和內分泌系統的不穩定、不健全,在不良因素的作用下,眼球比發育成熟的成年人有較易擴張的趨勢,這也就是我們經常看到絕大部分的近視發生和進展的年齡段在12~18歲,而18歲之後,近視發展速度變慢或停滯的現象,因此青少年非遺傳性近視的發生和發展應是一個由量變到質變的過程,也就是說從調節性近視到軸性近視的發展過程。

  知道了這個道理,我們就比較容易辨明目前近視治療市場的良莠,並比較容易選擇正確的治療方法和保健手段。通俗的講,也就是我們應採取合理的方法,儘可能地使調節性近視得到緩解,並最大限度地減少由調節性近視到軸性近視的過渡。高度近視不僅僅是戴鏡鏡片厚,影響美觀的問題,更大的危害是,超過600度的近視,視網膜就會出現萎縮,高度近視發生視網膜脫離的機率比正視眼要高得多。

  一項調查顯示:100例正視眼連續使用電腦2個小時後檢測,視力平均下降0.2,屈光度平均下降-0.25D。可見長時間用眼的危害。

  因此,保持良好的用眼習慣,不過度和長時間的用眼,注意用眼的間隔,注意光線和距離,是有效的預防和減緩近視發生發展的措施。

  如果出現了視力下降,隨便到街上的眼睛店配副眼鏡戴上,也是最不可取的。殊不知,很多調節性近視一旦配上眼鏡,就促使其成為軸性近視,喪失了治療機會。若先前已有軸性近視,在調節性因素的作用下,不經治療或散瞳地增加眼鏡度數,會加速近視度數的發展。

  其實,配眼鏡不僅僅是視光的問題,其中還有很強的醫學道理,所以對眼鏡的從業人員的醫學知識要求很高,“醫學驗光”的理念應被越來越多的人們所接受。

  為避免青少年假性近視度數誤配的方法實際非常簡單,那就是到醫院去接受醫生正確的散瞳驗光程式,年齡越小,睫狀肌調節的能力越強,因此散瞳就越應該充分。散瞳所使用的阿托品或託品醯胺,就是有效的睫狀肌麻痺劑,用藥後一來可鑑別真性或假性近視,減少誤配的機會和程度,二來還對假性近視有治療作用,一舉兩得,何樂而不為?

  一種理論認為,青少年近視的產生與日光燈照明有著直接的關係,其理由是日光燈(熒光燈)的頻閃性直接影響青少年視力。基於此種理論,街頭上的各式各樣的護眼燈(又稱無頻閃視力保健燈)不斷推陳出新,層出不窮,令家長買了這個,又看中那個,不知如何是好,為了孩子的眼睛,買吧!頻掏腰包,好不辛苦。

  2002年,大連市衛生監督所對市內10家商場內銷售的15種品牌的護眼燈進行了專項檢查,結果發現,產自上海、廣州等地的15種品牌的護眼燈無一具備護眼保健功能。不少廠家只是將“護眼燈”的概念“貼”在其產品的標識上。

  實際上,近視眼患者的家長也不必為購買“護眼燈”而奔走勞神。為孩子買一盞40瓦的白熾燈臺燈,放於書桌的左前角,就可滿足孩子晚間的讀書學習需要,非常方便。

  到目前為止,還沒有任何方法能成為近視眼治療的終極方案,因此,只有把有效的醫療手段和視力健康教育相結合,才能比較徹底地解決防治近視眼眼病的問題。

  關於軸性近視眼的治療,應該有這樣的概念。對於18歲以下近視的患者來說,最安全、有效的方法是配戴框架眼鏡。鐳射手術治療只適合於18歲以上的成年人。

  如何才能配一副合適的眼鏡呢?應掌握以下三個原則:1。發現視物模糊時首先請眼科醫生檢查確診,並排除其他眼病,以免耽誤病情;2。屈光不正者要堅持驗光配鏡(無禁忌症者最好散瞳驗光),以確定準確的屈光度數;3。開出配鏡處方之前一定要複驗(即試戴眼鏡),這是將客觀驗光與主觀接受相結合,以便選擇患者能接受的最佳屈光度。“電腦驗光,立等可取”的配鏡方法難以達到準確,特別是對青少年的屈光不正更不可取。

  四、兒童眼病,痛失治療良機

  病例1:某小學三年級的小輝,是個人見人愛的男孩子,有禮貌,愛學習,機靈活潑,還長得眉清目秀。因“紅眼病”暴發流行染上了紅眼,到醫院檢查時順便查了視力,可把全家人給嚇壞了。小輝的右眼視力為1.5,左眼視力僅為0.3。

  經散瞳驗光發現,他左眼為遠視散光500多度,戴上眼鏡視力無任何改善,被確診為“屈光不正性弱視”。因已年過7歲,幾乎無治癒的希望,也就是說,小輝終生的左眼視力都不能矯正,最好視力也不會超過0.3,不僅小寶的立體視明顯不如雙眼視力正常的孩子,還會對他將來的升學、就業帶來極大的影響。

  實際上,像小輝這樣的情況,我們在臨床上經常會遇到。我們在深深為這些孩子惋惜的同時,也強烈地感到有責任和義務將一些眼病的醫學科普知識廣泛宣傳。

  眼球沒有器質性病變而經睫狀肌麻痺後驗光矯正視力£0.8者稱為弱視。弱視是由於先天性或在視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分,剝奪了黃斑形成清晰物象的機會和/或兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象之間發生競爭所造成的單眼或雙眼視力減退。

  弱視可由屈光不正、斜視、屈光參差、形覺剝奪和先天性眼球震顫等引起,屈光不正性弱視所佔比例最高,它和斜視性弱視、屈光參差性弱視在兒童期最具治療價值,換言之,如果在兒童期發現越早,這三種弱視都可得到滿意的治療,而一旦過了學齡期,則將痛失使視力恢復正常的治療良機,給家長和孩子帶來終生遺憾。

  內蒙古鄂爾多斯市1998年對全市8個旗縣35所幼兒園和5所小學的10053名兒童進行了視力普查,共檢出267名弱視患者,其中僅有11人在過去被診斷為弱視,而256名兒童都是在本次檢查中才被發現,即此次調查顯示兒童弱視漏診率高達95.9%。可見兒童弱視並沒有引起家長、幼兒園以及學校的足夠重視。

  他們在檢查中還發現,許多幼兒園甚至個別小學,對兒童從沒有進行過視力普查,有的即使進行過視力檢查,也是走走過場,檢查距離和光線都不符合要求,對孩子的要求和監管也不到位,蓋眼不全,用好眼偷看,致使錯過一些單眼視力差的患兒,也使其錯過了最寶貴的治療時機。

  其實在我國,弱視的發病率並不低,我國兒童弱視發生率已達4%,應當引起家長和幼教人員的重視,早期干預兒童弱視已是臨床的主要對策。只有早期發現,才能早期干預,只有早期干預,才能使兒童有健全的視功能,也才能使孩子在未來的激烈競爭中沒有身體機能上的缺憾。

  何時為孩子查視力呢?3歲以上的兒童通過家長教育,可以學會查E視力表。3歲兒童的正常視力為0.7,約67%可達1.0;5歲時兒童正常視力達1.0。我國兒童通常是在6~7歲才在學校組織下檢查視力,而這時檢查出的視力不佳、弱視兒童已失去治療弱視的關鍵時期―5歲左右。可以說,7歲後,最遲9歲(有專家認為12歲)就完全失去治療弱視的機會了。

  對不會說話的嬰幼兒也有一些簡便的粗估視力的檢查方法,家長在家就可進行,利於早期發現一些先天性眼病。例如在小月齡孩子的眼前放置各種物體,觀察其跟隨注視的情況。對大月齡的孩子,家長可分別遮蓋兩隻眼睛,觀察其頭部晃動、煩躁、哭鬧、行動遲疑、用手除去遮蓋物以及面部表情變化等情況,以確定其視力的好壞。通常遮擋視力較好的眼時,孩子反應會很激烈,而遮蓋視力差或無視力的眼時,孩子則沒有反應。

  發現孩子視力不好時,家長應儘早帶孩子到醫院接受正規的眼科檢查和治療。

  五、 眼藥濫用,貽害無窮

  外貿公司的小張,業務繁忙,經常加班開夜車,眼睛總是佈滿血絲,還常有乾澀的感覺。聽人講含有可的鬆的眼藥水退紅特別好,買來一試,果不其然。

  從此後,他口袋裡就總裝上這些眼藥,眼一有不適,就掏出來點上2滴。哪曾想,眼睛紅減輕了,可1個月後視力模糊出現了,眼前象起了一層大霧,看什麼都不清楚,這才急急忙忙到醫院去看病,經檢查,雙眼眼壓均在40mmHg以上,被診斷為“皮質類固醇性青光眼”,視神經和視野也已受到了嚴重的損害。

  其實,像小張這樣不在醫生指導下亂用眼藥而造成各種併發眼病的例子還有很多。

  抗生素眼藥的濫用打破了正常結膜囊的菌群平衡,造成嚴重感染性角膜炎(如角膜真菌感染等)的病例我們經常會遇到。還有大量由於眼藥使用不當或過多造成的乾眼症,治療起來非常棘手。

  皮質類固醇激素(可的鬆)眼藥的應用,不僅可引起致盲性眼病―青光眼,還因抑制了眼區域性抵禦外來微生物的能力,使嚴重感染性眼病的發生機會增多,觸目驚心。

  多年來,不斷有病人來診,他們都是用了某個廠生產的某種眼藥後導致盲目,經過檢查,角膜被這種眼藥嚴重損害,經過角膜移植後才得以復明,代價慘痛。這種藥點上後,主觀感覺涼涼的,比較舒服,因此就成了他們的常用藥,直到出現了嚴重的併發症,才得以警惕停用,為時太晚!

  因此,眼藥一定不可濫用,眼有不適,一定是有原因的,只有對症下藥,才能藥到病除。

  六、 頭痛醫頭,眼病醫眼,全身疾病,等閒視之

  大學畢業的次年春天,我還是一個臨床經驗非常欠缺的眼科醫生。我家樓上居住的陳教授80多歲了,身體硬朗,思維敏捷,生活起居根本不需要小輩照顧,大家都很羨慕他能有這樣好的身體。一日,他因眼紅到我家找我看病,我用手電筒一照,“結膜下出血”,小毛病!我隨便問了他有無便祕、咳嗽等,都被他否認了。

  我也沒再多問,就輕鬆地告訴他,過幾天就會好的,用藥不用藥都行。他聽了後便放心地走了。哪知道,第三天他就出現了腦出血,是血壓高造成的,被送往醫院搶救。我得知後感到深深地內疚,要是我在發現他結膜下出血時考慮到有高血壓病的可能,就可以提醒他早做檢查,也就會免去了腦出血的發生。這件事對我的震動太大了。

  它也提醒我,作為一個醫生,不能只注意本專業疾病的症狀和體徵,最重要的是應把病人當作一個有機的整體來對待,不能“頭痛醫頭,腳痛醫腳”。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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