科室: 內分泌科 副主任醫師 姜巨集衛

  比較2012年ACR痛風治療指南(ACR指南)和中華醫學會風溼病學分會痛風診療指南(中國指南),

  主要有以下不同:

  1、一線降尿酸藥選擇:ACR指南推薦的一線降尿酸藥是別嘌醇和非布索坦,非布索坦首次作為一線藥推薦,丙磺舒是至少對一種黃嘌呤氧化酶抑制劑禁忌或不能耐受,才作為一線的促尿酸排洩藥; 而中國指南未推薦非布索坦,中國指南推薦的苯溴馬隆,ACR指南未推薦(美國沒上市)。有尿路結石史和尿尿酸升高者,ACR指南禁用促尿酸排洩藥,而中國指南推薦尿路結石史者慎用,尿尿酸升高者未提及。

  2、開始降尿酸時間:ACR指南建議在開始有效抗炎止痛後就可開始降尿酸治療;中國指南建議在急性發作平熄後開始降尿酸治療。

  3、用別嘌醇前檢測B-5801基因:ACR指南建議在高危人群(包括漢族人群)中,用別嘌醇治療前檢測HLA-B5801基因,避免發生致死性過敏反應;而中國指南未提及。

  4、痛風關節炎急性發作的抗炎鎮痛藥選擇:ACR指南推薦NSAIDs、秋水仙鹼和糖皮質激素,3種藥同等推薦,醫師根據患者偏好、以前治療反應、合併症綜合考慮;中國指南建議糖皮質激素用於不能耐受NSAIDs和秋水仙鹼或腎功能不全者。

  5、分層治療的強調:ACR指南強調分層治療,痛風關節炎根據疼痛程度及受累關節數,決定選單藥還是聯合治療,對聯合治療方案也做了建議;中國指南未強調分層治療。

  6、痛風發作的預防:ACR 指南將小劑量強的鬆或強的鬆龍可用於對秋水仙鹼和NSAIDs不能耐受、有禁忌證、無效的患者預防痛風復發;中國指南未提及。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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