科室: 血管外科 副主任醫師 杜麗蘋

  下肢深靜脈血栓形成是臨床上的常見病,多發病,且隨著人們生活水平的不斷提高,近年來此病發病率仍處於不斷上升的趨勢。傳統的利用彩色多普勒超聲診斷及保守溶栓治療等診療方法因效果欠佳已遠不能滿足病人的需要。近年來通過國內外血管外科專家近十年的共同努力一種新型的診療方略已經應運而生,且成千上萬的靜脈血栓病人已成為受益者。

  下肢深靜脈血栓是以下肢(左下肢多見)突然腫脹、疼痛,肢體紫暗或潮紅,站立活動後症狀加重為臨床表現的一種疾病。早期易併發肺栓塞導致突然死亡,或血栓發展快而導致肢體壞死,後期易形成足靴區潰瘍、深靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張等症,被大家稱為血管外科的一種極危重症及疑難病。傳統的診療方法在診斷上缺乏特異性,且對血栓的長度、部位、新鮮或陳舊性不易明確診斷;在治療上存在完全再通率低、溶栓不徹底、易復發等問題,故以往本病臨床治療效果往往不滿意,而新的診療方略很好地解決了以上問題。

  主要表現在以下兩個方面:

  1、診斷方面彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成病人來說,是首選的檢查手段,但彩超檢查人員的熟練程度及經驗多少會對彩超結果產生很大影響,對後期或者急性期需手術的病人來說,不能做出臨床理想的診斷。

  隨著核磁共振血管成像裝置的不斷改進與提高,無創的下肢靜脈核磁成像對靜脈血栓的部位、性質及範圍方面診斷的客觀準確性有了較大程度的提高,這為血管外科醫師開展介入及手術治療提供了可靠依據。另一種靜脈血管造影檢查為血管腔內影像學檢查,其結果真實、可靠,是目前靜脈血栓取栓、介入治療、手術搭橋過程中不可缺少的航標燈。

  另外,肺核素掃描對是否併發肺栓塞有權威的定論;血中血小板記數、凝血四項、D―二聚體檢測也是該病主要的實驗室檢測指標。以上幾種診斷方法綜合起來可以對下肢深靜脈血栓作出精確的診斷,併為臨床治療選擇適應的治療方法提供了很大幫助。

  2、保守溶栓:治療是該病傳統主要治療方法,許多醫院由於凝血系統監測欠缺,國際標準抗凝溶栓法不能很好的開展,加上區域性給藥灌注條件不具備,以至於該類病人早期血栓不能儘快的溶解,後期恢復不理想。

  不能耐受手術或無條件者應以介入。發病1月之內者均可選用介入置管溶栓,插入特製的溶栓導管區域性持續灌注國際化標準溶栓抗凝藥物的治療法為首選,其損傷小,見效快,更適合年老體弱者。數月以後的陳舊性下肢深靜脈血栓形成者則可選擇手術搭橋或仿生空氣壓力儀間斷治療及配合中西醫結合方法促進側枝迴圈建立為目的。根據臨床報道,通過以上方法對下肢深靜脈血栓治療取得了非常滿意的治療效果。

  對下肢深靜脈血栓形成的預防應全民動員,提高預防意識。對長期保持站立、坐位的血粘度高的人來說應經常拍腿,間斷運動或穿預防彈力襪。對手術後長期臥床、骨折的病人來說應注意經常抬高雙下肢或在床上做靜脈體操。對早期的下肢深靜脈血栓病人來說無論保守溶栓或手術取栓均應絕對臥床2~~3周,防止血栓脫落。

  右下肢發病者或有肺栓塞症狀(胸悶氣短、咳嗽、咳血者)出現應積極行保命的下腔靜脈濾器置入以防致命的栓子突然脫落至心臟及肺動脈導致呼吸衰竭死亡。剛剛達到臨床治癒的病人應注意逐漸增加活動量,下床活動時切勿忘穿靜脈驅動襪,並堅持做靜脈體操及藥物鞏固療效。後期若併發下肢淤滯性皮炎、色素沉著、潰爛(老爛腿)者應積極到血管外科專科行後期綜合治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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