1、臨床資料
本組8例中男3例，女7例。年齡為65～94歲，平均85歲。病程最短2個月，最長5個月，平均3個月。新鮮骨折6例，陳舊性骨折4例，其中術後內固定失效3例，病因均為摔傷所致，合併有股骨頭壞死2例，髖關節骨性關節炎3例。
2、治療方法
股骨粗隆間骨折病人多為高齡患者，術前要積極改善病人全身情況，治療合併症，增強患者的抵抗力。同時積極完善術前各項輔助檢查，及時治療合併症。待病情穩定後擇期手術治療。手術在腰硬聯合麻醉或全身麻醉下進行，手術入路採用人工髖關節置換常規外側或後外側手術入路。首先暴露股骨粗隆間骨折端，將骨折復位後先給予克氏針臨時固定，然後行人工髖關節置換常規操作。
而對於內固定失效的病人，可先將失效的內固定物去除，術區給予充分的清理，必要時碘伏浸泡消毒，然後行人工髖關節置換常規操作。
術後患者應保持仰臥位，患肢外展中立位，穿防旋鞋，術後即囑患者行患肢的股四頭肌及踝關節的功能鍛鍊，以預防下肢靜脈血栓的發生，給予清熱涼血，活血化瘀，利水消腫的中藥口服，藥用當歸、赤芍、生地、紅花、續斷、威靈仙、金銀花加減，配合抗生素藥物預防感染。
3天后可行患肢的屈伸鍛鍊，1月後視骨折癒合情況，酌情扶雙柺患肢不負重鍛鍊，不盤腿，不側臥，不下蹲。3個月待X線片證實骨折癒合後，逐漸進行患肢的負重練習。
3、治療結果
本組10例術後拍攝x線片顯示：髖關節假體放置位置適當，關節對應關係良好。9例手術切口Ⅰ期癒合，1例手術切口II期癒合。本組10例患者均經過術後6個月隨訪，隨訪最短3個月，最長12個月，平均7個月，拍攝x線片顯示新鮮骨折均達到骨性癒合，平均癒合時間3個月(2個月～4個月)。
無1例死亡。本組12例患者經過6個月隨訪，髖關節功能按Harris評分法進行評估，患肢髖關節屈曲90°~140 °，無一例出現畸形癒合。1例病人基本恢復到受傷前髖關節功能，6例病人髖關節功能恢復到傷前狀態，2例病人髖關節功能較傷前明顯改善。優7例，良2例，1例出現了假體的鬆動，優良率90％，無骨折不癒合，髖內翻畸形，患肢短縮等後遺症發生。
4、討論
股骨粗隆間骨折是老年人多發的疾患。由於長期的臥床或手術，給患者帶來極大的痛苦，甚至復出生命的代價。對於股骨粗隆間骨折的治療，非手術治療與手術內固定之間的選擇，多數學者傾向於後者，手術治療的死亡率明顯低於非手術治療。
該部位內固定器材很多,目前主流內固定物有兩種：股骨外側釘板固定和股骨近端髓內固定，前者主要有滑動加壓螺釘鋼板系統，後者為伽瑪釘、PFN等。
近年來隨著對本病治療、研究的進展，如何縮短病人的臥床時間，減小創傷，最大限度的恢復肢體功能已成為目前治療本病的重要原則。遵照這個原則，國內外文獻中有不少治療本病的報導。
雖然這些方法都有一定的應用價值，但多數是以更加牢固的內固定、繁瑣的固定和更大的創傷為代價，導致骨折端軟組織的進一步破壞，病程的遷延，而因老年人粗隆部骨質疏鬆的內在因素，近年來內固定失效的報道也越來越多，有文獻表明在不穩定的粗隆間骨折中，內固定的失敗率高達16％，給患者帶來的是更大的疼痛，使後期的治療無從下手，因而療效也就不十分令人滿意。近年來有學者積極採用人工關節治療特殊人群股骨粗隆間骨折。
而我科近年來採用人工髖關節置換的方法治療股骨粗隆間骨折伴有其它髖部病變的老年患者，不僅滿足骨折的牢固固定，而且改善了髖關節的功能，治療了髖關節的合併症，縮短了骨折癒合的時間，減少了臥床時間，為患肢的功能重建創造了條件。
而該手術的選擇也應遵循嚴格的手術適應症，新鮮的高齡股骨粗隆間骨折，新鮮的粉碎性股骨粗隆間骨折，陳舊的股骨粗隆間骨折術後，無法再行內固定的患者，股骨粗隆間骨折合併有髖關節疾患(股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎、類風溼或強直性脊柱炎等已嚴重影響髖關節功能障礙)的患者。
人工髖關節置換用於治療新鮮的、陳舊的高齡股骨粗隆間骨折，尤其是治療股骨粗隆間骨折合併有髖關節疾患的患者，具有創傷小、見效快、縮短了骨折癒合的時間，減少了臥床時間，利於患肢的早期功能鍛鍊，具有臨床可行性，值得推廣應用。
手術中的體會：
①術中如安裝水泥型假體時，要注意避免將骨水泥擠入骨折端或股骨髓腔外，此時可利用明膠海綿充填於骨質缺損區域;如安裝生物型假體時，擴髓和打入假體柄時忌用暴力，以免造成骨折端的崩解分離移位，要利用人工假體柄將粗隆間骨折端打壓固定牢固。
在此筆者建議儘量選擇水泥型假體，高齡股骨粗隆間骨折患者普遍存在骨質疏鬆，由於骨水泥能夠提供即刻的機械穩定，使人工關節假體與股骨完全適應並融為一體，能夠把應力從假體近端傳至股骨遠端。股骨粗隆間不穩定型骨折行髖部骨質重建後的股骨假體柄-骨水泥-股骨結構，其初始穩定性主要依賴骨水泥，通過骨水泥的保護作用減少了髖重建部骨質的應力，從而有利於骨折部位的癒合。
②對於內固定失效的病人在祛除原內固定物後，因此類病人骨折系陳舊性，折端磨損、吸收，故更應注意假體的放置角度，對骨折癒合不良者，清除折端瘢痕組織後，可取切除的股骨頭內骨質以顆粒骨植入骨折端。
如合併有大小粗隆的骨折移位，術中要保留大小粗隆的完整性，以利於假體安裝後髖關節的穩定性，安放假體前應儘可能的將大粗隆解剖復位，進而以大粗隆為解剖標誌，行髖關節假體的安放，待人工關節安裝完畢後，將移位的小粗隆復位後用捆紮或鋼絲固定。
③至於半髖關節置換還是全髖關節置換術式的選擇要視病人的全身情況、耐受力、髖關節軟骨面損傷情況決定。
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