科室: 主治醫師 劉立雲

  凡骨折已超過所癒合時間三倍以上,骨折斷端仍有異常活動,X線片顯示骨折斷端相互分離、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、或骨折端吸收、斷端圓滑、骨髓腔封閉者,稱為骨折不連線。

  1、臨床症狀與體徵

  (1)骨折端有異常活動:在作骨折端活動檢查,若有異常活動,即可診斷為骨不連。較早的新鮮骨折,當然有異常活動度,應加以區別,時間是9個月的為骨不連;

  (2)疼痛:骨折端在移動時或試做負重時,產生疼痛;

  (3)畸形及肌萎縮:未連線的骨折,可有成角、短縮與旋轉畸形。由於長期不能使用肢體、關節攣縮畸形與肌肉萎縮都可出現;

  (4)負重功能傷失:骨幹骨折折後的骨不連負重功能傷失,但某些股骨頸骨折有跛行。

  2、放射線檢查

  (1)骨折端有間隙;

  (2)骨折端硬化,骨折面光滑清晰;

  (3)骨髓腔封閉;

  (4)骨質疏鬆;

  (5)骨痂間無骨小樑形成;

  (6)假關節形成;

  (7)連續觀察骨折沒有進一步癒合傾向已有3個月。

  3、中醫治療

  (1)氣血虛弱型

  骨折後常耗傷氣血,克伐肝腎,而致氣血虛弱,肝腎虧虛,故骨折後期治以補氣血、益氣血、壯肝腎,通過補益氣血、肝腎使骨折癒合堅固、筋骨強健。

  護理調護:飲食宜清淡為主:豆製品、青菜、冬瓜、茄子、瘦肉、蛋類、蘋果、香蕉、西瓜、木瓜、苦瓜、獼猴桃、芹菜、米粥、奶製品等、忌辛辣、肥膩之品、如辣椒、胡椒等。

  (2)氣滯血瘀型:

  骨折後傷瘀阻經、氣滯不行、瘀滯相長、則新不生。治以行氣化瘀,和營止痛。

  用法:水煎服每日1劑,15天為1個療程。

  護理調護:飲食宜易消化,高營養為主:排骨、蛋類、奶製品、豆製品、蝦、魚、核桃、杏仁、獼猴桃、橘子、蘋果、山楂粥、糯米粥、黑米粥、皮蛋瘦肉粥、木耳、菠菜、豆角、西蘭花、枸杞燉烏雞、黃芪燉乳鴿、動物肝臟等,

  (3)肝腎不足型:

  肝腎不足,精血虧損,筋骨失養而不足,治以補肝腎,益氣養血。

  用法:每1天1劑,水煎服,15天為1個療程。

  護理調護:飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣為主:豆製品、奶製品、排骨、牛肉湯、羊肉湯、驢肉湯、豬蹄、牛蹄筋、黑魚湯、蝦米、螃蟹、紅棗、枸杞子、桂圓肉、冬蟲夏草燉雞、各種新鮮蔬菜等。

  4、骨折端區域性處理:

  造成骨折不連線的原因較多,由於骨折斷端過度牽引而分離,或斷端間有軟組織嵌夾,開放性骨折擴創中過度去除碎骨片,造成骨缺損,區域性血運不良或多次粗暴手法整復破壞骨折部血供,手術廣泛地破壞骨膜,血供或內固定不良,骨折處固定不當,經常受到有害傷力等。應予以相應處理。

  (1)斷端清理+植骨。適用於骨折斷端過度牽引而分離,或斷端間有軟組織嵌夾,骨折相對穩定或內固定牢固的患者;

  (2)鋼板或髓內釘固定+植骨。適用於各種骨不連骨折端不穩或相對不穩;

  (3)外固定或內固定鬆動失效,即時更換外固定或內固定+植骨;

  (4)根據不同部位及區域性情況選用不同的植骨方式,如鬆質骨植骨、滑移植骨、加蓋植骨、肌骨瓣、帶血管遊離移植骨瓣等;

  (5)對於遲發性感染患者應加用含敏感抗菌素的骨水泥鏈植入;

  (6)內固定選擇不當的病例更換合適的內固定;

  (7)對於手術干預的患者,術後常規使用抗菌素3-5天。

5、骨折的臨床癒合標準

  (1)區域性無壓痛;

  (2)區域性無縱向叩擊痛;

  (3)區域性無異常活動(自動的或被動的);

  (4)射線顯示骨折線模糊,有連續性骨痂通過骨折線。

骨不連患者病程較長,通過臨床觀察基本上可化分為三型:氣血虛弱型、氣滯血瘀型及肝腎不足型。病在氣血,根在肝腎。或因耗傷氣血,克伐肝腎,而致氣血虛弱,肝腎虧虛,或因傷瘀阻經,氣滯不行,瘀滯相長,則新不生,或因肝腎不足,精血虧損,筋骨失養而不足,通過中藥辯證施治,分別治以補氣血、益氣血、壯肝腎;行氣化瘀,和營止痛;補肝腎,益氣養血,輔以辯證護理調護,使骨折癒合堅固、筋骨強健。

  由於骨折的過度治療及手術內固定指徵的擴大化,對骨不連的診斷要求更高,尤其是內固定的存在,對骨不連的診斷往往多依賴醫生的經驗。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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