科室: 超聲科 副主任醫師 吳多鋼

甲狀腺結節性病變,臨床診斷的首要目的是明確結節的良性或惡性。惡性病變需即刻採取包括手術在內的綜合治療,而良性病變可以保守治療或擇期手術,或定期隨訪。由於甲狀腺位置表淺及高頻彩色多普勒超聲的應用,對甲狀腺結節的定位和大小的估計明顯優於其它方法。其準確率可達90%以上。另外,甲狀腺結節的彩色多普勒超聲診斷中,各種病變的聲像圖超聲徵像存在交叉,惡性結節仍無可靠的診斷標準,容易漏診,診斷比較困難。微小癌變組織混於結節中,超聲很難做出合併癌的診斷,甲狀腺癌合併甲狀腺瘤時往往表現為結節性甲狀腺腫樣聲像,既不像甲狀腺癌也不像甲狀腺瘤,診斷困難,易誤診。

因此,對於微小結節及多髮結節,應仔細觀察內部回聲及彩色血流分佈情況,有否伴微小鈣化等。在檢查甲狀腺結節中,應瞭解同側腺體淋巴結有無腫大,原發病灶很小時就出現頸部淋巴結轉移腫塊,在頸部轉移的腫大淋巴結內常可探到豐富的血流訊號,對診斷甲狀腺癌有重要意義。

  一般醫師對結節內部複雜的病理型別與超聲影象形成的物理基礎認識不夠,對多源性交叉性甲狀腺疾病的超聲影象有待進一步的探索剖析,進行超聲診斷時應結合臨床資料綜合分析。在運用超聲診斷時,要充分利用彩色多普勒超聲顯像技術,瞭解結節病變的範圍、病灶內的血供情況以及微小結節,增加手術切除腫瘤的機率。彩色多普勒可發現惡性結節周邊有豐富的血流訊號。不典型病變仍需結合臨床其他檢查,如實驗室檢查、同位素、核磁共振等檢查。對高度懷疑有甲狀腺惡變的病例可定期隨訪,追蹤觀察,必要時可穿刺活檢,確診仍依賴於病理學檢查。這樣可提高良惡性結節的超聲診斷符合率,對惡性甲狀腺結節的早診斷、早治療,提高患者生存期及生存質量有重要意義。

通過甲狀腺結節彩色多普勒超聲診斷的影象表現與病理診斷比較,彩色多普勒超聲檢查為甲狀腺結節的首選輔助診斷手段。

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