中醫理論認為，腎臟乃“先天之本”，儲藏著人體生長髮育所需的“精華”，其重要性可見一斑。隨著研究的深入，人們對於腎臟的作用越來越瞭解，它不僅是人體的“過濾器”，(保證體內廢物的及時清除，維繫人體水、電解質的平衡)，更是血液、骨骼系統代謝的“調節器”(參與紅細胞的生成和鈣磷的代謝)。毋庸置疑，腎臟是人體中至關重要的一部分。
眾所周知，人體有兩個腎臟，它們像一對孿生兄弟，分佈於腹腔內的脊柱兩側。正常情況下，它們承擔著等量的工作，共同完成生理功能，並且具備一定的儲備能力。即使一側腎臟發生病變被摘除，如果另一側腎臟功能正常，一般情況下，腎功能仍可以得到代償。這部分患者仍可以像正常人一樣生活工作。但是，這些患者卻被兩大問題困擾：一方面，健側腎臟會因為負擔增加而加快老化;另一方面，術後孤立腎也蘊含著很大的不確定性，一旦健側腎臟再發生病變而使腎功能失代償，患者將不得不面對腎臟移植或者血液透析的局面。這兩種腎臟替代治療不僅醫療費用極為昂貴，對患者的生活質量也有很大的影響。更不幸的是，一些患者雙側腎臟基礎功能就不健全，若摘除一側腎臟，腎功能將無法代償。對於他們來說，保留正常的腎組織就顯得尤其重要。無論上述哪種患者，採用一種既能完整祛除病灶又能有效保留腎功能的治療方法是十分必要的。保留腎單位手術，又稱為腎部分切除術就是這樣一種完美契合上述要求的手術方式。在條件允許的情況下，它能最大限度地保留完好的腎組織，降低腎功能的損失程度。這種治療方式的出現，不僅可以減輕患者因為術後孤立腎所帶來的巨大困擾，也可以給腎臟儲備能力不足的患者一線希望，避免即刻透析或者移植。
目前腎部分切除術主要應用於腎癌的治療，下面筆者將以腎癌為例，簡要說明人們對於腎部分切除術的認識過程。早期，限於人們對腎癌的認識和研究的落後，根治性腎切除術一直是腎癌治療的金標準。標準的根治性腎切除術要求切除患側完整腎臟及同側腎上腺，手術範圍較大，雖然病灶清除相對徹底，但由於腎功能損失較多，往往會影響患者的長期健康質量。很多患者不是死於腎癌本身，而是死於腎功能衰竭及其連帶的多種併發症。這促使人們尋找一種在去除病灶的同時，保留患腎中完好腎組織的方法。為此學界開展了大規模臨床研究，並驚喜的發現，腎部分切除術在某些情況下完全可以將腎癌病灶清除乾淨，而且腫瘤的複發率與根治性腎切除術相當。同時由於其對腎功能的影響較小，患者的長期健康質量反而更好。就此，腎部分切除術才被推廣開來，並逐漸發展成熟。
腎部分切除術也經歷了從開放手術到微創腹腔鏡的演變過程。起初，開放性腎部分切除術是主要的手術方式，但近年來，隨著微創觀念的不斷深入和腹腔鏡技術的不斷革新，腹腔鏡腎部分切除術被越來越多的醫生和患者接納和認可。不得不承認，腹腔鏡腎部分切除術之所以能夠得到推廣，還得益於大眾健康意識的增強和影像學技術的發展。目前超過50％的腎癌是通過體檢發現的，屬於偶發癌(偶然發現的早期腎細胞癌)。這個階段的腎癌體積相對較小，如果腫瘤呈外生性生長，往往具備施行腎部分切除術的條件。在此情況下，筆者認為，腹腔鏡腎部分切除術應該是患者的首選治療方式。下面筆者將從三個方面重點介紹腹腔鏡腎部分切除術。
1.腹腔鏡腎部分切除術的適應症
與開放性腎部分切除術類似，目前學界公認的腹腔鏡腎部分切除術的主要適應症是早期腎細胞癌(腫瘤侷限於腎臟內，直徑小於4cm)和腎血管平滑肌脂肪瘤(俗稱腎錯構瘤)。腎血管平滑肌脂肪瘤屬於良性病變，採用腎部分切除術，完整切除病變即可以預防腫瘤出血而致的嚴重後果，完全治癒此病。而早期腎癌屬於惡性病變，一些患者可能會擔心單純切除腫瘤，會增加復發的風險。但大量研究證實，腎部分切除術與根治性腎切除術治療早期腎癌的效果相當，5年和10年生存率分別達到98％和92％，複發率極低。另外，近期的大規模臨床研究證明，對於侷限於腎臟內、直徑在4-7cm的腎癌，同樣可以選用腹腔鏡腎部分切除術。目前為止，其遠期預後與根治性手術還沒有明顯差別。
值得一提的是，當患者一側發現腎癌，同時對側腎臟患有良性疾病(如腎結石、慢性腎盂腎炎等)或存在其他可能導致腎功能惡化的疾病(如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等)時，其保留腎單位的意義非常大。對於這部分患者，只要條件允許，都應該採用腎部分切除術。，對於更特殊的患者，比如先天性孤立腎、對側腎功能不全、甚至無功能以及雙側同時發生腎癌，無論腎細胞癌的大小如何，都是腎部分切除術的絕對適應症。這主要是考慮到術後腎功能極具惡化所帶來的心腦血管疾病會比腎癌本身對患者生命的威脅更大。
其它適用於腹腔鏡腎部分切除術的病變包括節段性腎血管畸形、重複腎畸形伴引流不暢、侷限性腎損傷伴出血及尿外滲、特異和非特異性感染抗生素不能控制者、侷限在腎上或下極的多發性結石等良性病變。
不論是哪種病變，是否選擇腹腔鏡技術，要由腫瘤自身和術者兩方面共同決定。範圍較小、部位靠近腎臟外周的良性腫瘤最適於施行腹腔鏡腎部分切除術。如果腫瘤條件較複雜，術者的經驗和技術將起到關鍵作用。
2.腹腔鏡腎部分切除術的優點
與開放性腎部分切除術類似，無論是良性病變還是惡性病變，腹腔鏡腎部分切除術完全複製了開放手術的操作步驟，但腹腔鏡腎部分切除術之所以能夠漸漸替代開放性手術，主要是由於其具有獨特的優勢，對此筆者將從四個方面進行介紹：1)、腹腔鏡腎部分切除術不需要大面積切開腹壁和敞開暴露腹腔臟器，手術僅需在腹壁上開通三個1cm左右的小孔以供腔鏡器械通過。這種手術方式使得面板創面大大縮小，術後面板縫合時間遠遠短於開放性手術。如果條件較好，甚至可以使用黏合劑粘合面板創面，避免縫線反應及拆線的煩惱，這樣的面板創面更美觀，癒合更快，住院時間更短。隨著微創觀念和技術的不斷髮展，近來甚至還出現了單孔腹腔鏡技術，即所有手術器械都通過唯一孔道進入腹腔，這使得面板創面進一步縮小。但單孔技術對手術技術要求更高，目前還沒有得到普及;2)、腔鏡手術器械體積小，僅僅一個小鏡頭和兩個操縱桿進入腹腔便足以完成操作，減少了開放手術中術者手部所佔據的空間。這種效應不僅減少了對腹腔的正常解剖結構的破壞，降低了術後組織器官粘連的發生率，而且避免了過多的術中創傷，使患者術中應激反應(如應激性潰瘍)減輕，術後疼痛感相對減弱;3)、腹腔鏡手術需要向腹腔內持續泵入二氧化碳氣體，以擴充套件操作空間，使手術視野更加清晰、操作更加方便。另外，泵入的氣體提高了腹腔內壓力，使得腹腔內動靜脈壁內外壓力差縮小，減少了靜脈滲血，大大降低了術中出血量;4)、腹腔鏡攝像頭可以將視物放大10-12倍，相當於比開放性手術多了一個放大鏡。這種放大效應使組織器官的精細結構顯示的更清晰、更易辨。它不僅可以更清楚的明確病灶邊緣的位置，而且可以減少術中對其它臟器不必要的損傷。在它的幫助下，術者的手術操作可以做到更精確細緻，術中併發症的發生率遠低於開放性手術。
通過上面的介紹，我們發現腹腔鏡腎部分切除術優勢明顯，但腹腔鏡腎部分切除術也有其侷限性。由於腹腔鏡手術器械較長，而且操作技巧和開放性手術完全不同，尤其是在遇到緊急情況(如出血)時，將更多的依賴於醫生的經驗和技術來進行熟練的操作和及時的處理。因此醫生往往需要經過特殊的訓練，患者常常要到大型三甲醫院尋求經驗豐富的醫生幫助。
3.腹腔鏡腎部分切除術的併發症
說了那麼多好處，其實腹腔鏡腎部分切除術也存在發生併發症的可能，主要包括出血、感染、腎功能不全以及尿瘻和尿漏，但如果經過術前的全面評估和處理，並選擇具有豐富的經驗和紮實手術技術的醫生，發生這些併發症的機率會大大減低。
通過上面的介紹，讀者一定對腹腔鏡腎部分切除術有了進一步的認識。目前，腹腔鏡腎部分切除術主要應用於早期腎細胞癌和腎血管平滑肌脂肪瘤等良惡性病變的治療，並且正在被逐漸推廣到T1b期腎細胞癌。與傳統的開放性腎部分切除手術相比，腹腔鏡腎部分切除術具有創傷小、傷口癒合快、住院時間短、出血少及切口美觀等獨特優點。但是腹腔鏡腎部分切除需要術者在腔鏡下完成，包括腎臟的縫合和結紮等操作。這些操作有一定的難度，手術過程更多依賴於醫生的經驗和技術，也有發生併發症的可能，因此，讀者需要客觀看待。相信隨著研究的不斷深入和實踐的不斷開展，腹腔鏡腎部分切除術的適用範圍將進一步擴大，併發症的發生率將逐步降低，將有更多的患者從中獲益。
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