一、腫瘤切除範圍及切緣陽性的處理
對於根治性腎切除術來說，如腫瘤靠近腎上極或侵犯同側腎上腺，可考慮將腎上腺一併切除。而對於腎部分切除術來說，則需要考慮腫瘤切除的範圍及切緣陽性的處理。以往研究認為切緣應距離腫物5~10mm，但距離越大則切除的腎單位越多，損傷集合系統及出血等併發症的風險也增加。目前認為腫瘤距離切緣5mm較理想，但1~2mm的距離已足夠滿足切緣的陰性率。在行腎部分切除時，儘量採用冷刀切除，層次清楚，易於辨認正常腎組織與腫瘤的界限。
對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術中不必常規進行冷凍病理檢查。如術後切緣陽性，可考慮進行密切隨訪或行根治性腎切除術。有文獻表明，陽性手術切緣似乎並不增加區域性復發和遠處轉移的長期風險，即腎部分切除手術標本的陽性切緣並不都意味著預後不佳。
二、不同位置腎腫瘤的處理
影響腎部分切除術的因素不僅與腫物的大小有關，腫物的位置也很關鍵，比較特殊的有腎門腫瘤及中央型腫瘤。
1、腎門腫瘤
腎門腫瘤是指腫瘤邊緣距腎門血管小於5mm的腫瘤。此種腫瘤距腎血管較近，手術風險較高。至目前，此種類型手術應注意以下事項：
①術前完善腎增強CT+CTU+CTA，瞭解腎蒂血管的支數、血管與腫瘤的毗鄰關係以及腫瘤深度;
②術中應充分遊離腎門及周邊區域，必要時增加穿刺套管用以牽拉腎周脂肪，以便能夠清楚地顯露腫瘤、腎蒂血管、集合系統，從而避免損傷;
③儘量長的遊離腎蒂血管，在遠離腎門處放置腹腔鏡下血管阻斷鉗，以便在腎門處保留足夠的操作空間;
④在瘤體與腎蒂血管分離過程中注意避免腫瘤滋養血管破裂出血;
⑤腎門腫瘤多數鄰近集合系統，術中易縫合腎血管和損傷集合系統，切除這類腫瘤的要點首先要分離出腫瘤周圍的腎血管，縫合時針的方向由腎門向外穿過，應做好縫合修補集合系統的準備，必要時術前留置雙J管;
⑥可應用腹腔鏡下B超探頭進行術中腫瘤定位，瞭解腫瘤深度及其與正常腎實質界限，避免切除過深，損傷血管及集合系統;
⑦縫合腎實質創面時不宜過深，以免形成動靜脈瘻或縫住腎動脈或輸尿管，形成動脈狹窄或腎積水。
2、中央型腫瘤
中央型腎腫瘤是指腫瘤完全或大部分包埋在腎實質內的腫瘤，此種類型腫瘤術中不能直接看到腫瘤的輪廓，腔鏡下尋找、定位及切除困難。切除組織過少，可出現切緣陽性;切除組織過多，則損失過多的腎單位，還可能損傷集合系統甚至腎小血管，出現出血過多、尿瘻等。術前應完善CT檢查，根據CT重建尋找腫瘤的位置，並利用術中超聲來明確腫瘤位置及切除範圍，超聲同時還能確定有無衛星灶。
明確腫瘤位置和邊界後，用超聲刀於腫物邊緣電灼標記，取出超聲探頭，用腹腔鏡動脈阻斷鉗阻斷腎動脈，沿標記距腫瘤邊緣0.5cm處楔形切除腫瘤，常易切至腫瘤包膜，需重新調整切除範圍，以保證完整切除腫瘤，連續分層縫合腎盂及腎實質。
對於此種類型腫瘤：
①術前應完善腎增強CT檢查，對腫瘤與周圍血管的關係和供應腫瘤的血管支數做到心中有數;
②術中一定要用B超進行定位，準確切除腫瘤，並最大限度地保留腎單位;
③手術操作的難度與腫瘤的位置有關，靠背側的多經後腹腔入路，而靠腎臟腹側的可經腹腔入路;
④分兩層縫合，第一層用3-0可吸收線連續縫合，線尾打結，緊貼結近針方向夾一個Hem-o-lok，縫合每一針要收緊線，出血處最好重複縫合，減少出血;第二層連續縫合腎實質;鬆開動脈夾後，兩層縫線的頭尾再向腎外牽拉，以減少術中和術後出血，減少假性動脈瘤的形成;
⑤如腫瘤靠近集合系統，可提前留置輸尿管支架管;
⑥此種手術技術要求較高，最好完成一定數量的腹腔鏡腎部分切除術後再做中央型腫瘤。
三、手術併發症的預防及處理
無論是腹腔鏡腎癌根治術還是腹腔鏡腎部分切除術，都可能出現一些併發症。以下將就常見的併發症處理做一些探討。
1、腹膜損傷
此種情況多見於腹腔鏡手術初期，最常見的原因是氣囊擴張後腹腔間隙不夠大，沒有超過穿刺點，在腋前線位置置入套管針是穿入腹腔所致;第二位原因是在分離腎內側時損傷腹膜，在遊離腎臟的時候一定要注意解剖標誌，在側錐筋膜與脂肪囊之間分離，避免損傷腹膜。如損傷腹膜，可用鈦夾或Hem-o-lok夾閉，或在肋緣下插氣腹針於腹腔內，放出腹腔內氣體;或在髂前上棘內上方3cm加一個5mm的Trocar，放入器械擋開腹膜。
2、血管損傷
在術前一定要仔細看CT片，瞭解腎臟動靜脈的支數及位置。如術中出現腎靜脈或腔靜脈撕破，可將氣腹壓調製20mmHg，應用鈦夾夾閉或者腔鏡下用5-0血管線縫合止血;左腎靜脈的匯入支常有變異，腰靜脈與腎靜脈主幹下方的副靜脈常有交通支，此靜脈常常緊貼腎動脈，開啟腎動脈外膜，緊貼腎動脈用彎鉗分離，可避免損傷靜脈，或用鈦夾或Hem-o-lok夾閉此靜脈並切斷。遊離動脈時，如有腎動脈小分支出血，可用超聲刀凝固或壓迫止血。在處理血管損傷的時候一定要保持鎮定，同時注意補充容量，並根據情況決定是否輸血。
3、創面的出血與尿漏
此種情況主要見於腎部分切除術，並取決於集合系統的封閉與止血情況。手術過程中一定要確切縫合集合系統，再將腎實質縫合一層。我們的經驗是在縫合完畢後開放腎動脈，同時降低氣腹壓，看有無出血，如有明顯出血，先再次收緊二層縫線的線頭線尾，加壓止血5min，如仍有明顯出血再縫合出血處，嚴密止血後可在創面噴灑生物蛋白膠，並用止血紗布覆蓋，留置引流管;腎下極最好不用生物蛋白膠，此膠可引起輸尿管狹窄，如出現輸尿管狹窄，用硬輸尿管鏡擴張即可。
術後應注意觀察引流情況，如引流量較多，首選保守治療，如果效果不佳，應考慮介入栓塞止血;如術後出現尿漏，應保持引流管通暢，等待集合系統癒合。
綜上所述，腹腔鏡技術在腎腫瘤的處理上具有明顯的優勢，治療效果滿意。雖然技術上較為困難，且存在一些併發症，但隨著技術的發展，這些問題將迎刃而解。目前已經出現3D腹腔鏡技術，它可以給術者3D的視覺，使術者在深度的把握上更為確切，在處理血管及縫合的過程中更為方便。相信手術技術的發展以及手術精細程度的提高，將給越來越多的患者帶來福音。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。