科室: 耳鼻喉科 主治醫師 陳春光

  腺樣體也稱咽扁桃體,是位於鼻咽(鼻腔後方,口咽部的上方)頂後壁中線處的淋巴組織,在正常生理情況下,6~7歲發育至最大,以後逐漸萎縮,在成人則基本消失。若腺樣體增生過度,且引起相應症狀者,臨床稱為腺樣體肥大,為一病理現象(如圖)。

  

  腺樣體肥大的原因有很多種,鼻腔和鼻竇的炎症、毗鄰部位的炎症,腺樣體自身的炎症反覆刺激,如急、慢性鼻咽炎的反覆發作,兒童期的各種急性傳染病等,都可導致腺樣體發生增生和肥大,而腺樣體肥大加重了後鼻孔堵塞,進而又可加重鼻及鼻竇的炎症。

  由於腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通,故其症狀呈多樣化。其引起的症狀可以分成區域性和全身症狀。

  一、 區域性症狀:

  1、腺樣體肥大可導致鼻腔阻塞,分泌物積聚在鼻腔內,表現為鼻塞,流鼻涕,說話帶鼻音,晚上睡覺時打呼嚕和張口呼吸;

  2、堵塞咽鼓管咽口,引起咽鼓管功能障礙和中耳壓力降低,最終導致分泌性中耳炎。表現為聽力下降、耳悶、耳鳴等症狀,有時還可引起以耳痛為表現的急性化膿性中耳炎;

  3、肥大的腺樣體及粘膿性分泌物可堵塞後鼻孔,導致分泌物積聚在鼻腔和鼻竇內,故可誘發鼻―鼻竇的炎症,表現為長期鼻塞、流鼻涕症狀;而且慢性鼻-鼻竇炎的治療也非常困難;

  4、長期分泌物向下流,可刺激呼吸道黏膜,引起間隙性、陣發性咳嗽,易併發氣管炎;

  5、長期鼻塞及張口呼吸,可引起面骨發育障礙,如上頜骨變長、硬顎高拱、上切牙突出、牙列不齊致咬合不良、下頜下垂、脣厚、上脣上翹、下脣懸掛、且多伴有鼻中隔偏曲,加上精神委靡,面部表情愚鈍,形成所謂“腺樣體面容”,但現在典型的“腺樣體面容”在城市已非常少見。

  二、 全身症狀:

  1、鼻咽部分泌物常被患兒咽入胃中,可引起胃腸活動障礙,導致兒童厭食、嘔吐、消化不良,繼而營養不良;

  2、腺樣體肥大尚可引起胸廓畸形(如雞胸)、夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中、性情煩躁等症狀;

  3、此外,長期呼吸道阻塞、肺換氣不足,將引起肺動脈壓升高,重者可導致右心衰竭。當然,這些症狀在臨床上是非常少見的了。

  兒童打呼嚕也可由其他原因引起,如鼻息肉、鼻咽部腫瘤、扁桃體肥大、舌體肥大、頜面部發育畸形等。要鑑別兒童打鼻鼾是否由腺樣體肥大引起非常簡單,只需做一個鼻咽鏡檢查就行了,如果發現腺樣體堵塞後鼻孔上三分之二以上,並且臨床症狀明顯,就可以認為腺樣體肥大,需要進行治療了。這類兒童也需要常規檢查口咽部,因為腺樣體肥大常常伴有顎扁桃體肥大。如果兒童不配合,也可以做X線鼻咽側位拍片或CT掃描,根據鼻咽部軟組織的厚度,可以初步判斷是否存在腺樣體肥大,但這類檢查往往沒有鼻內鏡直觀。

  當然,並不是兒童一打呼嚕就必須就診,如感冒、急性腺樣體炎時也可以引起打鼻鼾,而這些情況在感染控制後打呼嚕症狀就能逐漸消失。但如果兒童持續打呼嚕和張口呼吸超過一個月,應注意是否是由腺樣體肥大等原因引起;如果兒童反覆發生分泌性中耳炎、化膿性中耳炎,慢性鼻-鼻竇炎,經過正規的鼻竇炎治療效果不佳,均需常規檢查是否由腺樣體肥大引起。當然,有些兒童並非天天打鼻鼾而是呈間歇性,但如果時間超過三個月仍建議就診檢查。

  目前,對於腺樣體肥大,採用的治療方法是先用區域性類固醇激素(如內舒拿輔舒良、雷諾考特等-一類鼻腔噴霧的藥物)治療一個月,如果治療效果不好,需進行手術切除。如果打鼻鼾是腺樣體肥大引起,由於切除肥大的腺樣體解除了阻塞的病因,可收到立竿見影的效果,打鼻鼾症狀可以立刻消失;而如果是腺樣體肥大引起分泌性中耳炎或慢性鼻竇炎,切除肥大的腺樣體解除病因後,配合藥物治療,上述疾病亦可很快得到控制至痊癒。切除腺樣體通常有刮匙刮除法和鼻內鏡下鼻微創切割器切除法,後者由於能充分暴露後鼻孔、下鼻甲後端、咽鼓管口和全部腺樣體,視野更清晰、創傷更小、出血更少、切除更徹底而受到青睞。腺樣體手術通常需要在全麻下切除,所以需住院治療,住院費用在8000―12000元左右。一般情況下手術後觀察3~5天,如患兒無發熱、術腔無出血等情況即可出院。現在更多的是採用鼻內鏡下低溫等離子消融技術切除腺樣體,達到很少出血無血,甚至基本無血的狀態,術後第2-3天即可出院。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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