乳腺癌新輔助療法那些事兒
乳腺癌的新輔助療法具有其獨特的優點，如使得原本無法切除的腫瘤獲得切除的機會、降低區域性晚期乳腺癌的分期、增加保乳手術的機率、作為研究平臺對傳統抗癌藥物及新的靶向藥物進行快速評估、對新輔助治療後的殘餘病灶進行研究以進一步完善個體化診療方案等。
來自比利時的 Dimitrios Zardavas 教授在 2014 年 10 月發表於 Annual Review of Medicine
的文章中，對迄今為止的乳腺癌新輔助療法進行了全面綜述。
新輔助化學療法
目前，大部分基於蒽環類藥物的新輔助化療隨機臨床試驗研究均表明新輔助療法與傳統療法相比無顯著不同。雖有個別研究指出新輔助療法的區域性複發率稍高，但並無統計學意義。
至於在蒽環類藥物的治療方案中加入紫杉醇類化合物，目前有限的研究結果均表明具有更好的臨床療效及病理緩解率等，但該優勢在統計學上也並不十分顯著。將其他化療藥物如卡培他濱、吉西他濱納入蒽環類或紫杉醇類新輔助化療方案，在病理緩解率、保乳手術機率等方面，都未見明顯優點。
這些結果表明基於蒽環類或紫杉烷類藥物的新輔助化療應被視為乳腺癌新輔助治療的標準方案。
新輔助激素療法
使用芳香化酶抑制劑的新輔助激素療法越來越多的被應用到雌激素受體陽性、HER2陰性的絕經期婦女原發乳腺癌。將芳香化酶抑制劑及三苯氧胺進行比較的臨床試驗大部分是在絕經期女性進行的，其結果均表明芳香化酶抑制劑的效果要優於三苯氧胺。
唯一對絕經期前乳腺癌患者進行芳香化酶抑制劑與三苯氧胺作為新輔助激素療法進行比較的隨機研究(STAGE)表明，使用阿那曲唑的臨床客觀有效率和超聲或磁共振評估的反應率顯著提高。
新輔助 HER2 阻斷治療
最初針對曲妥珠單抗的試驗，目的均為評估該藥物聯合不同化療藥物的療效，其主要結論是曲妥珠單抗聯合新輔助化療可以提高抗腫瘤活性，據報道病理完全緩解率可以提高12-76％。在此基礎上，關於曲拓珠單抗的新輔助化療隨機試驗均表明，加用曲妥珠單抗的新輔助療法在無病生存期、病理完全緩解率等方面均具有顯著獲益。
HER2 雙重阻斷新輔助治療
儘管曲妥珠單抗結合細胞毒性化療對於 HER2 陽性乳腺癌具有明顯的抗腫瘤效果，但耐藥性仍是個問題，因此仍需進一步的治療方案。
一項有希望的方法為 HER2 雙重阻斷輔助治療，即具有互補作用的不同 HER2 靶向製劑聯用。其中曲妥珠單抗作為 HER2雙重阻斷輔助治療的主要組成部分，在此基礎上加用一種小分子的可逆性表皮生長因子受體(EGFR)/HER2 酪氨酸激酶抑制劑、即拉帕替尼，或者加用一種人源化抗HER2 的單克隆抗體，如帕妥珠單抗，來阻斷 HER2 與其他 HER2 家族受體的二聚體化。
針對這類方案的臨床試驗得出的重要收穫總結如下：
HER2 雙重阻斷病理完全緩解率較高。
HER2 雙重阻斷可以安全的聯用細胞毒性化療。
激素受體陰性、HER2 陽性的乳腺癌患者中，HER2 雙重阻斷也可達到較高的病理完全緩解率。
部分 HER2 陽性的乳腺癌患者未加用細胞毒性化療、也通過 HER2 雙重阻斷而達到了病理完全緩解，這意味著部分患者可能免受化療所致的副作用。
較長時程的 HER2 雙重阻斷可能會達到更高的病理完全緩解率，該結果反映了在這部分乳腺癌患者中 HER2 訊號通路的生物學意義。
單一聯用細胞毒性化療藥物時，曲妥珠單抗、帕妥珠單抗和拉帕替尼在新輔助療法中效果類似。不過，尚沒有針對這一問題而設計的試驗。
新輔助療法中的其他分子靶向藥物
對該問題，目前主要是針對血管內皮生長因子A的單克隆抗體、即貝伐單抗的研究。其新輔助治療方面，已經有了大量的二期隨機試驗及部分三期隨機試驗。相關結果表明，貝伐單抗至少會顯著提高激素受體陽性、HER2陰性乳腺癌患者的病理完全緩解率。當然，也有研究表明激素受體陰性患者組中，同樣存在貝伐單抗對於完全病理緩解的有益影響。鑑於該藥的副作用(如高血壓、粘膜炎等)及其在不同型別乳腺癌中效果的爭議，目前正在進行大量、嚴格臨床試驗。
針對 PI3K/AKT/mTOR 訊號傳導通路的幾種阻斷劑也正在進行臨床研究。大量證據表明，乳腺癌的內分泌治療和 HER2 阻斷治療中，PI3K通路啟用與耐藥性的調節有關。研究最快的一類 PI3K阻斷藥雷帕黴素類、以及依維莫司已收到美國食品和藥物管理局(FDA)關於激素耐藥性轉移性乳腺癌的治療許可。如今，所有三種主要型別的乳腺癌(管腔型、三陰型和HER2 陽性型)都在進行新輔助治療的臨床試驗。
新輔助療法中的替代指標
新輔助療法提供了一個通過與長期臨床預後相關的某些短期指標而快速評估抗癌藥物療效的機會。美國 FDA 在 2012 年 5月釋出了一項指南草案，是根據可以預測長期臨床預後的替代指標而加快批准高危型乳腺癌患者新型製劑方面的非強制性建議。
病理完全緩解就是這樣一個替代指標，但該指標與長期臨床效果之間的關係還有一定爭議。這一方面是由於不同的研究對病理完全緩解的定義不同所帶來的方法學侷限性所致，另一方面可能是乳腺癌的型別不同所致。在新輔助激素治療中，治療中的Ki-67 水平被視為潛在的預後生物學標誌。
新輔助療法試驗作為一種臨床研究工具
乳腺癌的新輔助療法被越來越多的人認為是一個抗癌新藥的有效臨床開發平臺，比如將其視為快速發展的乳腺癌靶向藥物試驗兵工廠。新輔助療法中，穿插進行腫瘤活檢從而使得有機會進行體內評估。新輔助治療後殘留乳腺癌的研究則是另一個重要研究機會。
機會視窗試驗是最近在腫瘤學中引進的一種新型實驗設計。在這種試驗中，患者在接受抗癌治療之前的一個視窗期內使用一種正在研究中的複合物。這類試驗可以通過腫瘤的分子分析或功能性影像來評估研究中複合物的生物效應。已經有這樣的試驗評估了二甲雙胍和埃羅替尼(一種抗EGFR 藥物)的生物學效應。也有將曲妥珠單抗、拉帕替尼或二者合用而進行機會視窗試驗的研究。
結論
新輔助療法的研究方興未艾，且被用作無轉移乳腺癌患者的治療性平臺、尤其是那些不能手術的腫瘤或以保乳作為治療目標的病例。
對於新輔助化療來說，三陰性乳腺癌或整體高度增生性腫瘤患者的病理完全緩解率很高。對於 HER2
陽性乳腺癌來說，新輔助化療中加入曲妥珠單抗提高了病理完全緩解率，臨床評估認為 HER2雙重阻斷策略使病理完全緩解率翻了一番。就激素受體陽性的乳腺癌來說，新輔助激素療法風險比很高。
鑑於新輔助療法的治療潛力及相關的研究機會，已經提出可以將其推薦用於所有早期的乳腺癌患者。不同的替代指標，如新輔助化療中的病理完全緩解率、新輔助激素治療中的Ki-67 水平，可以預測新輔助治療中乳腺癌患者的長期臨床預後，從而進一步促進了新型抗癌藥物的臨床開發。
此外越來越明朗的是，新輔助治療平臺提供了獨特的研究機會，可在體內闡明靶向性製劑的生物學作用、確定敏感和/或耐藥的預測性生物學標誌、並最終篩選出復發機率高的患者，對其進行研究性製劑的評估。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。