科室: 胸心血管外科 主治醫師 董彥軍

  50歲的老王師傅近2個月來下午總感到疲乏,眼皮難以抬起來,經過休息,第二天清晨好轉。他輾轉來到河南大學第一附屬醫院,最終確診為“胸腺瘤合併重症肌無力”,經過系統術前準備,在完全胸腔鏡下他接受了“全胸腺切除術+前縱膈脂肪切除術”,術後痊癒出院。

  重症肌無力是一種主要累及神經肌肉接頭突觸後膜上乙醯膽鹼受體的自身免疫性疾病。主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞,活動後症狀加重,經休息和膽鹼酯酶抑制劑治療後症狀減輕。從新生兒到老年人的任何年齡均可發病。多合併胸腺瘤。肌無力的顯著特點是每日波動性,於下午或傍晚勞累後加重,晨起或休息後減輕。全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最為常見,其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。呼吸肌受累往往會導致不良後果,出現嚴重的呼吸困難時稱之為“危象”。

  最常見的藥物治療是應用膽鹼酯酶抑制劑。可以暫時改善症狀,維持基本生命活動,爭取進一步實施治療的時間。

  胸腺是引起重症肌無力病症的原因,在疾病發生髮展的全過程中起重要的作用。胸腺在人出生前後主要幫助人體健全免疫系統,青春期以後胸腺即逐漸萎縮,功能退化。重症肌無力患者的胸腺不但不退化,反而產生多種有害的抗體, 尤其是乙醯膽鹼受體抗體。胸腺切除從源頭除掉胸腺對機體神經-肌肉接頭部位的病理干擾。

  ?隨著外科微創技術發展,胸腔鏡切除胸腺治療重症肌無力在我院早已成為常規手術。術後有效率在 90%以上。切口小而美觀、治療效果見效快。患者越早切除胸腺,其對身體危害的解除就越快,術後恢復也就越快。經過長期拖延,病期越晚,不僅恢復慢,術後療效也差,所以手術治療宜儘早進行。張雙林強調重症肌無力的治療是綜合性治療,胸腺切除是第一步,手術後還需要繼續內科治療以鞏固療效。

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