科室: 疼痛科 副主任醫師 齊文斌

  經皮鐳射椎間盤減壓術(以下簡稱PLDD術)治療椎間盤突出症的設想是1984年美國Choy首先提出的,1987年Choy與Ascher首次報道非內窺鏡經皮鐳射腰椎間盤減壓術的實驗和臨床應用。他們又於1989年報道了採用ND:YAG鐳射進行腰椎間盤減壓“切除”術420例,隨訪3年半,無一例發生嚴重併發症,且效果較佳。

  那麼何謂PLDD呢?

  PLDD是利用鐳射段熱效應使椎間盤組織熱毀損氣化後回縮,減輕椎間盤對神經的壓迫。

  PLDD與手術相比具有以下特點:

  1、區域性麻醉,創傷小,幾乎不出血。

  2、手術時間短。

  3、操作簡便,安全有效,定位準確。

  4、操作簡便,安全有效,定位準確。

  5、穿刺針較細,損傷小,無手術瘢痕。

  6、術後椎管周圍無瘢痕形成,可重複多次介入。

  7、沒有嚴重併發症。

  8、術後恢復快。

  9、同期可進行多個椎體及椎間盤的治療。而高度重視PLDD圍術期的護理工作是手術順利進行、術後併發症減少、手術成功率提高的重要保證。

  現將護理體驗具體如下:

  一、術前

  1、心理護理 :
  大多數患者做PLDD前經各種保守治療效果不佳,故對疾病的康復缺乏信心而產生悲觀心理;加之PLDD手術是一項新技術,患者對此瞭解甚少,擔心手術安全性及預後的效果。

  (1)根據患者的文化程度及理解能力進行健康教育,向患者介紹PLDD手術的方法、療效及安全性,介紹主刀醫生的技術水平,使患者產生信任感、安全感,消除恐懼心理;

  (2)將患者與同病種療效好的患者相互介紹並進行交流。因為患者的現身說法更具說服力,以增強其戰勝疾病的信心。

  (3)術前晚可適當給予鎮靜劑,以利於患者休息,使患者以最佳的狀態接受手術。

  2、術前準備:

  (1)疼痛評分(VAS)

  (2)術前務必詳細詢問患者曾患有何種疾病、做過何種治療。

  (3)檢視相關的血液檢驗單,如血常規、出血時間、凝血時間、肝功能等。

  (4)告之患者術前2h禁食禁水,避免術中、術後嘔吐引起誤吸或窒息。

  (5)物品準備,半導體鐳射治療儀、C形臂 X光機或CT、光導纖維、消毒穿刺針、消毒液、敷料包、心電監護儀等。

  二、術中

  1、觀察:神志、生命體徵、熱量

  2、配合

  3、記錄:

  (1)進針(旁開、深度、角度)

  (2)生命體徵

  (3)鐳射儀各項指數

  (4)疼痛評分(VAS)

  4、護送

  三、術後

  1、病情觀察

  觀察穿刺部位針眼有無紅腫、滲出等炎性反應;四肢及軀體的感覺、運動、肌力變化 ,呼吸及血壓情況,注意不良反應及併發症的發生。

  2 、體位護理

  PLDD術後休息1~2h後無其他不適方可起床步行如廁。初次起床活動時必須注意姿勢,並且要緩慢起床,特別頸性眩暈的患者尤為重要,起床時必須先側臥,然後再慢慢移動雙下肢在床邊,再起床活動。初次起床時護士在床旁指導患者下地。

  3、術後第1日

  腰椎術後儘量減少活動,臥床休息,佩戴腰圍4周。頸椎術後佩戴圍領3周,仰臥位,儘量用低枕。頸、腰椎術後飲食均不受限制,可步行到衛生間。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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