腰痛是門診最常見的疼痛性疾病，絕大多數找不到確切的病因，傳統保守治療效果差或不持久，凡腰痛反覆發作，保守治療一月以上不緩解者，均稱之為頑固性腰痛。作者應用射頻熱凝毀損脊神經後支治療頑固性腰痛116例，獲得良好療效，現報告如下：
1、臨床資料：
1.1一般資料：116例中，男66例，女50例，病程最短3月，最長26年，年齡最小17歲，最大65歲，單側腰痛102例，雙側腰痛14例，臨床診斷為急慢性扭傷12例，腰肌勞損24例，腰骶勞損16例，棘間韌帶勞損6例，第三腰椎橫突綜合症18例，小關節綜合症18例，臀上皮神經炎22例。
1.2臨床表現：腰痛反覆發作，保守治療一月以上，起坐、翻身、行走困難，體位改變症狀加重，疼痛區侷限或廣泛不清，可伴有同側臀部、髖部及股後、外側疼痛，其特徵性表現為痛不過膝。
1.3體徵：在主訴痛區同側向上溯三個節段的某椎體有壓痛點，即該椎體的棘突、患側小關節、患側橫突三點壓痛，並向主訴痛區放射，其中，以關節突外側橫突根部壓痛最明顯，該點即脊神經後支主幹越過下位椎體橫突的體表投影，即原發痛點。
1.4x線：往往見壓痛處有椎體旋轉徵象，正位片見雙側椎弓根距同側椎體外緣距離不等，小關節間隙不等，側位片可見椎體後緣雙影徵。
1.5診斷：依據病史、體徵、x線所見併除外炎症、腫瘤、結核、椎間盤突出、脊柱滑脫等疾病，即可診斷為頑固性腰痛。
1.6療效評價：優：疼痛消失、恢復正常工作和生活;良：疼痛明顯減輕，恢復基本工作和生活;差：疼痛無明顯減輕，影響日常工作和生活。
2、治療方法：
2.1定點：在原發痛點用膠布固定大頭針後，常規攝腰椎正側位片，在等比例或換算成等比例的正位x線片上，將病變脊神經後支的下位腰椎上關節突外緣與橫突上緣交點定為A點，經A點劃一水平線與棘突連線相交{多在下位棘突上緣}，該交點定為B點，測量AB長度。
病人取俯臥位，腹下墊枕，反覆核實病變脊神經後支的下位腰椎棘突上緣的位置B點，向患側劃一水平線，根據AB長度確定A點位置，即上關節突外緣與橫突上緣交點的面板投影。
2.2消炎鎮痛液配製：(1)2％利多卡因3ml,維生素B121mg,曲安奈德20mg(雲南昆明)，加生理鹽水稀釋至10ml;(2)2％利多卡因3ml，維生素B121mg,得寶鬆(複方倍他米鬆磷酸鈉)7mg，加生理鹽水稀釋至10ml。
2.3穿刺及射頻毀損：經A點用0.8*12#射頻針垂直刺入，遇骨質即為橫突基底部，針稍向頭端斜有落空感，證明針在橫突上緣，針稍向內斜遇骨質即為上關節突外側緣，拔除針芯，連線射頻儀，設定射頻引數為0.5v―50Hz,2v―2Hz,行射頻刺激，觀察患者反應，如果患者述同側臀部、髖部及股後、外側疼痛，並且不向膝蓋以下放射，即證實穿刺到位。分別行射頻毀損脊神經後支70°―30″、80°―30″、90°―180″。射頻完畢，注入消炎鎮痛液10ml。
3、結果：
共治療116例，其中單側102例，雙側14例，一次治療疼痛即消失92例，有24例一週後進行了二次治療，優良率100％，無神經、血管損傷及感染等併發症發生。6月後隨訪98例，優良率96％。
4、討論：
腰痛病因很多，目前能找到明確病因的只有15―20％，如腫瘤、感染、風溼、骨質疏鬆、椎間盤突出、椎管狹窄、骨折等，絕大多數腰痛還找不到明確的病因，這些腰痛傳統診斷很多，如急慢性扭傷、腰肌勞損、骶髂勞損、腰骶勞損、脊間韌帶勞損、第三腰椎橫突綜合症、小關節綜合症、臀上皮神經炎等，上述疾病所致腰痛應用傳統保守療法療效差，易反覆，故通稱為頑固性腰痛。
傳統腰痛治療是哪痛治哪，有中醫按摩、鍼灸、理療、區域性封閉、神經阻滯、骶管注射、應用止痛劑等，傳統保守療法簡便但療效差或不持久，目前較先進的治療是微創介入治療，如射頻熱凝、冷凍、及化學毀損等。微創介入需在c臂或cT引導下進行，冷凍及化學毀損因毀損範圍不易控制，因此，作者探討了射頻熱凝毀損脊神經後支治療頑固性腰痛的新方法。
關於腰痛的病因，近年來研究發現與椎管外的解剖結構有關，其中，脊神經後支卡壓已引起臨床關注。複習解剖學可知，脊神經在椎間孔外側分為前後兩支，前支粗大，構成腰骶神經，後支細小，向後行經骨纖維孔，在橫突間韌帶分為內、外側支，後內側支在橫突根部，經乳突、副突之間骨纖維管從外上轉向外下跨三個椎骨;
分佈於椎間關節連線內側至後中線之間的組織結構，後外側支緊挨下位橫突背面向下外後行，沿途發出許多小支進入臨近組織，其主幹在骶棘肌內迂曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，構成臀上皮神經，在腰部主要分佈於關節突連線以外的骶棘肌等組織結構，故脊神經後支受卡壓或有炎症時，在腰、臀、骶、髖及大腿等區域可出現主訴症狀。
射頻治療技術具有微創、快速止痛等特點，藉助射頻儀的電刺激試驗功能，使電極針遠離運動神經，通過調節射頻輸出功率的大小，設定作用溫度，能精確控制毀損的範圍，從而只毀損痛覺纖維，不毀損運動纖維，達到長久的治療作用。注射消炎鎮痛液可起到減輕區域性水腫，消除區域性無菌炎症的作用。
作者設計的穿刺方法可以脫離c臂或cT大型裝置在門診施行，具有規避射線，操作簡便，時間短，痛苦小，治癒率高等優點，具有臨床推廣價值。
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