【摘要】目的總結閉合復位經皮穿針固定肱骨外科頸骨折的療效。方法回顧性分析2003年3月~2008年6月行經皮穿針固定肱骨外科頸骨折獲得完整病例31例，男性23例，女性8例，平均年齡52歲（4~66歲）；按neer骨折分型：兩部分骨折21例，三部分骨折10例。均採用經皮穿針固定肱骨外科頸骨折。結果平均11個月（1~18個月）隨訪。採用改良constant-murley評分標準，平均分92分（77~100分），優良率達90％。結論經皮穿針固定兩部分及三部分肱骨外科頸骨折是一種有效的方法。
關鍵詞肱骨外科頸骨折；經皮穿針；固定。
肱骨外科頸骨折是一種臨床常見的骨折型別，治療方法較多，回顧我院對31例得到隨訪的肱骨近外科頸兩部分及三部分骨折經皮穿針固定治療效果滿意，報告如下。
1、臨床資料
1.1一般資料自2003年3月至2008年6月，經皮穿針內固定治療肱骨外科頸骨折共31例，男23例，女8例；平均年齡52歲（4~66歲），均有外傷史。骨折依neer骨折分型標準[1]分型，其中兩部分骨折21例，三部分骨折10例。
1.2手術方法選擇肌間溝阻滯麻醉或全麻，患者仰臥，患肩至於手術床外。上臂置於內收，前屈及輕度內旋位，以放鬆胸大肌，牽引並將肱骨幹壓向後方，糾正向前成角，向外推壓糾正遠端向內移位，C型臂透視監測下，正位及腋位復位滿意後，維持復位，消毒，鋪巾，術者用2-2.5mm克氏針2-3枚經皮穿入固定，可以使用螺紋針。首先用一枚克氏針由肱骨大結節近端穿入斜向內下至骨折遠端，穩定骨折對位；然後用套筒保護，防止針尖滑動，避免軟組織損傷，由遠折端三角肌止點以上部位進針，可在肱骨幹的前側，前外側，外側等處，最常使用的是前外側進針。避免穿透肱骨頭關節面。針尾剪斷後至於皮下或留置面板外。
1.3術後處理術後石膏或前臂吊帶制動肩關節，術後練習握拳，石膏制動3-4周後拆除並開始肩關節功能鍛鍊，6周拍片骨折處有骨痂形成，拔針並進行加強肩關節功能訓練。
2、結果
2.1預約來院拍片隨訪。療效評定採用改良constant-murley評分標準，隨訪時間為術後1月至18個月，平均隨訪11個月（1-18個月）。隨訪結果平均值92分，優21例，良7例，可3例，差0例。優良率90％。3例可的病例均為neer三部分骨折，均合併不同骨質疏鬆。術後針道感染一例，換藥及拔針後癒合，兩例3枚內固定針鬆動，均未造成明顯併發症。
3、討論
肱骨外科頸骨折約佔肱骨近端骨折的90％。其治療方法較多，肱骨外科頸骨折治療的目的不單是要求骨折癒合，更重要的是恢復一個無痛的，活動範圍儘可能接近正常的肩關節，因此肱骨外科頸骨折手術方法的選擇很重要，經皮穿針固定是治療肱骨外科頸骨折的一種有效的方法。
手術適應症的選擇很關鍵，對於四部分骨折，以及合併有肩袖、血管神經損傷的病人我們將其列為手術禁忌症。經皮穿針固定主要適合於可閉合復位的兩部分及三部分骨折。
對於腫脹嚴重者手法復位往往困難，我們的經驗是：凡是傷後6小時內來醫院，腫脹不太厲害的我們均行手法復位，復位後立即攝片，復位不滿意者說服家屬，實施切開復位手術。已腫脹嚴重者也可將患肢懸吊，肘部高於心臟，待腫脹消退後，再施以手法復位及固定術。但對於兒童肱骨外科頸骨折，骨折癒合相對較快，所以要抓緊時間，爭取急診或早期傷後4-5天內手術。
經皮穿針手術過程我們總結出以下操作經驗：
①經大結節逆行克氏針要穿透遠折端的骨皮質，要使插針滿意，鑽針時針身不要留過長．免得鑽針時針身擺動，喪失穩定骨折的力度。
②進針點儘可能扇形分散，與骨折線保持距離已達到充分的把持力，並儘可能將螺紋針末端置至肱骨頭下0.5-1.0cm，骨質相對緻密的關節面軟骨下，提高針體在肱骨頭內的把持力。這裡強調儘可能使用帶螺紋克氏針。該組病例3枚克氏針鬆動均為無螺紋克氏針。另據James與同事報道有一例克氏針鬆動後傳入胸腔。
③由肱骨幹前外側鑽入時，克氏針在冠狀面上與肱骨幹成45度角，在失狀面上與肱骨幹成30度角，這樣可保證進入肱骨頭中心。
術後康復治療我們建議早期功能鍛鍊應根據骨折的型別，穩定性，固定的牢靠程度及患者的理解程度來決定，其功能鍛鍊過程是被動，主動及活動範圍，力量的鍛鍊。術後早期練習活動是最有效的方法，應予以足夠重視。術後即開放手指，腕關節的伸屈活動，並逐漸練習握拳。術後3-4周去除外固定，改為前臂吊帶懸吊，同時開始練習肩關節的活動，這種活動完全是正確，必要的。
經皮穿針技術有其痛苦小，操作簡單，創傷小，對骨骺損傷小，住院時間短，合併症少，療效可靠的優點。經皮穿針固定肱骨外科頸兩部分及三部分骨折能取得滿意的臨床療效，因此作為一種實用治療方法，值得推廣應用。
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