LDLT後的膽道併發症包括膽漏(吻合口，切口，T管出口)，狹窄(吻合口、膽管)，膽泥淤積，膽總管結石，化膿性膽管炎等等。不同中心報告的併發症發生率差異較大。兒童受體膽管併發症的發生率為5-34％，吻合口漏和狹窄的比率分別在7-21％和0-24％之間。成人LDLT患者的膽道併發症發生率在0-60％之間(吻合口漏0-37％，狹窄0-40％)。活體肝移植的膽道狹窄除因動脈併發症所致的肝內膽道多發狹窄外，絕大多數為吻合口狹窄，以右葉供體為重。
1、病因：
活體肝臟移植有其獨特性，不僅包括因其屍體肝臟移植膽道狹窄的因素，還包括肝臟移植物的因素。膽道併發症的發病原因是多因素的。危險因素包括受體的年齡和性別、原發病的嚴重程度、膽管的解剖變異、重建膽管的數目和大小、供肝採集和病肝切除的技術、膽管缺血損傷(肝動脈併發症，冷熱缺血，膽管血供)，膽道重建的方式(型別、縫合方式、縫合材料、支架或T管的使用等)、免疫學因素(ABO不相容，預存抗體)、感染(化膿性膽管炎、鉅細胞病毒感染)等。
膽漏是除技術因素以外最重要的狹窄因素之一。其可能的原因是膽汁在區域性的作用，膽汁導致炎性反應和纖維化，膽漏也可能是區域性血供不佳的間接證據，區域性血供不佳是膽道狹窄的直接原因。Hwang等指出細小膽道(〈4mm)的端端吻合是狹窄的危險因素之一。這一結果還有待於更多其他研究證實。多個膽道吻合口與膽道狹窄有研究證實者無關係或者是在統計學上沒有統計學意義。但多個膽道吻合口與膽漏相關。
最近研究發現，在多變數分析中，老年供體和存在術後膽汁漏是獨立的危險因素。老年供體發展為膽道狹窄的機制不明，也許與老年供體膽道微迴圈與年齡相關的退變有關。
2、防治：
傳統上活體肝移植的膽腸吻合方式是 Roux-en-Y肝腸吻合，應用這種方式是因為早期開展活體肝移植經驗不足，為了解決膽道過短，吻合安全的考慮而不得已採用的方式。其缺點是增加手術創傷，開啟腸管增加感染及腸瘻的機會，由於失去奧狄氏括約肌的作用增加繼發膽管炎的風險，如果術後出現狹窄，治療困難。
隨著活體肝臟移植經驗的增加和手術技術的提高，更多的觀點認為應用端對端吻合，因為其保持膽道腸道的生理連續性已經成為標準方法。
LDLT後的膽道併發症的預防，應該從解剖學因素和技術因素兩大方面進行。
解剖因素：
膽道解剖的精確瞭解對於保證供體安全和減少術後併發症至關重要。根據Couinaud的報道，肝管的匯合方式被分成了6種：(A)典型的(57％)，(B)三支匯合(12％)，(O 異位的一條右肝管(前支或後支)匯入膽總管(20％)，(D)異位的一條右肝管(前支或後支)匯入左肝管(6％)，(E)肝管匯合缺如(3％)，(F)右肝管缺如，異位的右後支匯入膽囊管(2％)。這些特殊情況的精確瞭解對於減少膽管重建的數目和避免對供體匯合口附近膽管的損傷極為重要。
膽管血供分成3段：肝門、十二指腸上和胰腺後三段。十二指腸上段膽管接受由胰一十二指腸上動脈後支和胃一十二指腸動脈發出的3點和9點軸的動脈60％的血供。膽管接受肝固有動脈橫向的2％的血供。由這些邊緣動脈組成的一束細小的動脈叢上升到肝門處匯合並滋養膽總管。左右肝動脈佔了膽系動脈血供的38％;它們通過在肝門下面的門靜脈叢滋養匯合點和兩條肝管。因此，在受體肝臟切除時十二指腸上段血供應該予以保護。對膽管血供的損傷可能會引起膽管缺血性萎縮，導致吻合口漏、狹窄或者甚至膽管壞疽。
技術因素：
要特別注意的是通過術中膽道造影確定肝內膽管分割槽的平面。應該避免通過燒灼、夾閉或鈍性分離等對移植物膽管的任何損傷膽管開口處任何微小出血點都需要細針縫和結紮。受體肝臟切除要注意不要中斷膽道的動脈血供，並且要留足夠長的膽管來做無張力的吻合。膽管
末端在肝門處包繞肝動脈和膽管的結締組織應該保持儘可能的完整。Lee等人在受體肝切除時，通過肝內G1issonian系統接近入路新方法來減少膽道併發症。使無張力端一端吻合並較好的保持膽管血供成為可能。應用合成單纖絲可吸收縫線，因其適合縫合，並且組織反應小，膽道狹窄的發生率可能會降低。間斷縫合膽漏的風險高，但是連續縫合狹窄率高。結合二者的益處，後壁連續縫合，前壁間斷縫合。在肝動脈吻合中用顯微手術技術對減少肝動脈血栓形成有明確的作用，由此推出用顯微手術技術進行膽道重建(直徑〈2mm)，近來報道稱這樣可以減少膽道狹窄的發生。總之膽管重建應該遵循無張力和充分保證吻合口血運的原則。
治療：
膽道併發症的原因和處理根據時間而有不同。絕大多數併發症發生在幾天到3個月內為早期併發症。切面膽管漏經常通過細針抽吸和引流能成功控制，而內鏡的鼻膽管引流(ENBD)對於T管口的漏通常很有效。如果吻合口漏不大，內鏡或經皮膽道支架植入有時就有效。當發生大面積漏或膽管壞死時，就需要重做膽道吻合，由膽管端一端吻合改為肝總管一空腸吻合，或者重新進行肝移植。對於膽管狹窄，絕大多數發生在吻合處。經皮氣囊擴張和支架植入或經內鏡支架植入，用或不用切開乳頭括約肌通常都很有效。
肝移植後膽道併發症的防治已引起全球移植專家的高度重視，在改進膽道重建的外科技術的同時，通過前瞻性隨機對照試驗，進一步明確肝移植術後膽道併發症的危險因素，肝移植術後膽道併發症一定會得到徹底解決。
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