靜脈血栓栓塞每年的發病率大約是0.1％，發病率隨年齡逐漸增加，60歲以上老年人發病率高達1％，一半以上的血栓栓塞事件都和深靜脈血栓相關，為減少出現致命性肺栓塞的機率，對病人進行及時治療十分重要。
據Virchow提出的觀點，靜脈血栓的形成有三大因素，即靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態。深靜脈血栓大多來源於小腿肌肉靜脈叢，未經治療的小腿深靜脈血栓形成大約有25％延伸累及近端靜脈，而大多數致命性栓塞都來源於近端靜脈血栓。深靜脈血栓形成(DVT)可無症狀或在受累部位的上方有壓痛、疼痛、水腫、溫度增加、面板色澤改變以及淺表靜脈隆起，DVT影響、股和髂靜脈,在腹股溝的股三角,大腿中部或窩在受累靜脈上方可觸及硬的條索。髂股靜脈血栓形成,在小腿、大腿、髖部及下腹部可見擴張的淺表側支靜脈。由於至少有三支主要的靜脈彙集小腿的血流,一支靜脈血栓形成不影響靜脈迴流,故不會產生水腫、皮膚髮紺和淺表靜脈擴張。病人主訴站立或行走時有痠痛或疼痛,休息及將下肢抬高通常可獲得緩解。
1、診斷
在50％的病例,急性深靜脈血栓形成不能單獨由臨床診斷，Homan徵不能作為診斷的依據,水腫亦可能由於其他原因，由於臨床診斷的不可靠性，需要進行一些準確的診斷實驗，由於血管造影本身的特點，技術上的要求、花費以及可能出現的風險等多方面的原因，使該診斷措施在臨床上並不是經常使用。在懷疑有深靜脈血栓時多采用無創性的彩色多普勒超聲是診斷DVT的首選診斷方法，據報道，靜脈超聲對症狀性、中央型DVT診斷的敏感性為95％，特異性為96％;對周圍型DVT診斷的敏感性和特異性分別為60％和70％。研究表明，血漿D-二聚體含量的檢測也是DVT篩查的一種有效手段。研究發現，靜脈造影證實為DVT患者血漿D-二聚體水平升高，若用以D-二聚體>50ng/ml為陽性，則檢查的敏感性和特異性分別為95％和77％，陰性預測值為92％。因此，疑似DVT患者D-二聚體結果正常，有助於排除DVT的診斷。深靜脈造影仍是DVT診斷的“金標準”，如診斷可疑應作靜脈造影，肺掃描或肺動脈造影可發現肺栓塞。深靜脈血栓形成如漏診,可導致肺栓塞而死亡。但如果未經超聲檢查,靜脈造影或肺掃描就應用抗凝治療會有嚴重出血的危險。
2、治療
一旦確診為深靜脈血栓，急性期治療的目的是緩解症狀、防止肺栓塞和慢性靜脈功能不全，近年來DVT的急性期治療主要是非手術療法：溶栓、抗凝、濾器置入以及其他介入治療手段，偶爾需手術治療。
2.1 一般治療 臥床休息和抬高患肢高於心臟水平30°，急性DVT，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附於靜脈內膜，減輕區域性疼痛，促使炎症反應消退。
2.2 抗凝治療 目前是最基本的治療DVT手段，常用的藥物有肝素、低分子量肝素和華法林等。
2.2.1 傳統普通肝素(UFH) 通常是在給予負荷劑量後再進行持續靜脈輸注，比如先以80IU/kg的負荷劑量靜脈推注，繼以18IU/(kg・h)的劑量進行維持;6h複查APTT，根據APTT調整用量，使APTT在正常對照1.5～2.5倍範圍內;長期使用肝素(>1個月)會導致骨質疏鬆和肝素誘發的血小板減少症，有肝素引起血小板減少症病史的患者需要採用其他抗凝藥物，如：danaparoid,lepirudin,argatroban。
2.2.2 低分子肝素(LMWH) 有資料分析顯示，對於預防靜脈血栓栓塞復發，低分子肝素與傳統肝素效果相同，但是低分子肝素導致的出血情況較少。低分子肝素通常皮下注射，1天1～2次，按體重調整劑量，一般不需要監測。儘管低分子肝素引起的血小板減少症要少於傳統肝素，但是低分子肝素經常會與抗體發生交叉反應，從而導致血小板減少症，因此有該病史的患者應禁用低分子肝素。低分子肝素導致的骨質疏鬆症也少於傳統肝素。LMWH不通過胎盤屏障，孕婦使用較安全。LMWH抗凝效果用抗Xa水平評估，使其在0.5～1.5U/ml之間。
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