食管狹窄可分先天性與後天性兩種，在狹窄部位的上方伴有食管擴張和肥厚。在臨床上十分罕見，多於幼年時發病，常需要手術治療。臨床上應注意與繼發的食管狹窄相區別。
病因分析
x光分析
本病是因食管胚胎髮育過程中，氣管、食管隔膜基底部或食管側嵴中胚葉成分過度增生的結果，多發生在氣管分叉以下位置。天津市南開醫院胸外科張仲衛
後天性狹窄常見原因：
1、食管粘膜上皮因炎症破壞或化學藥品腐蝕，修復後形成瘢痕性狹窄;
2、食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;
3、食管周圍組織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動脈瘤，甲狀腺腫等。
食管的管徑並非上下均勻一致，由於食管本身的結構特點以及鄰近器官的影響，食管呈現3個狹窄部。
第一狹窄部位於咽與食管交接處，距中切牙15cm;
第二狹窄部位於氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當於胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm;
第三狹窄部為食管通過膈食管裂孔處，相當於第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。
食管的兩端，即第一和第三狹窄部經常處於閉合狀態，前者阻止在吸氣時空氣從嚥進入食管，後者可防止胃內容物逆流入食管。第二狹窄部由鄰近的主動脈弓和左主支氣管擠壓所致，此狹窄部並不影響食物的通過，也無生理功能上的意義，但第二狹窄部常是異物嵌頓滯留及食管癌的好發部位。
輔助檢查
1、食管鋇餐造影根據鋇餐造影的影像特點，食管狹窄可分兩型。
(1)長段型：狹窄發生於食管中下段，長約數釐米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴張，鋇劑下行緩慢，可見逆蠕動(圖2)。本型臨床症狀出現較早，與反流性食管炎相似，X線難以鑑別。
(2)短段型：常發生於食管中、下段交界處，狹窄段長約數毫米至1cm，邊緣光滑，黏膜規則。狹窄段以上食管輕度擴張，鋇劑下行尚可，狹窄遠段食管形態正常。有時於狹窄之上易發生異物或食物塊存留。狹窄段不能擴張。本病常合併吸入性肺炎，鋇餐檢查時要常規胸透。
2、食管鏡小兒顯微鏡檢查對於狹窄的性質可提供主要的客觀依據。
3、食管測壓。
鑑別區分
X線檢查是診斷本病的主要依據，其影像需與以下疾病鑑別：
1、賁門失弛症狹窄部位於賁門，有間斷性開放，鋇劑可呈噴射狀進入胃內。先天性食管狹窄為持續性狹窄，無開放噴射徵象，但鋇劑可持續通過。通常狹窄以上食管擴張不如賁門失弛症明顯。
2、後天性反流性食管炎狹窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破壞或有龕影，有時可見食管裂孔疝。在隨訪觀察中，狹窄程度可加重、變長。臨床症狀亦加重。
治療方案
1、手術方法
(1)食管擴張術食管擴張術是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴張替代了硬性擴張條。適用於膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術若膜狀蹼厚而堅韌，擴張無效，可切開食管，切除環形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內鏡下成功切除先天性食管蹼的報道。必要時術後繼續擴張。
(3)食管部分切除術對繼發於氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可於狹窄部分切除後，給予食管端端吻合，術中注意保護迷走神經與會咽神經。對於長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經擴張術無效可作代食管手術。如狹窄靠近胃食管連結部，可推薦作節段性切除後食管吻合術，並加作抗反流手術;後者常用的有改良hill胃壁固定術、nissen胃底摺疊術等預防反流。collis胃成形術也曾被報道是一種有效的處理食管縮短和術後胃食管反流。
2、手術定位與路徑選擇手術關鍵是明確狹窄部位與手術途徑，右側經胸途徑最為常用，但左側經胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經腹徑路。手術時食管內建入氣囊擴張條有利於正確定位。
併發症狀
由於餵奶或進食後發生食物反流，反流食物和唾液可進入氣管，引起吸入性氣管炎或肺炎。
食管狹窄是由什麼原因引起的
（1）損傷性食管狹窄;
最常見的原因是吞嚥腐蝕劑(強鹼或強酸)引起化學性腐蝕傷，愈後形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫源性(器械檢查或治療、放射線照射治療)損傷雖較前者少見，但也時有發生。
腐蝕劑在吞嚥過程中，對口、咽、食管和胃造成分佈不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時間的長短等因素密切相關。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達肌層，出現潰瘍甚至累及食管全層，導致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷後3周左右開始，逐漸加重，經數週至數月達到最嚴重階段。
一般在傷後6個月，狹窄部位穩定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的範圍有的呈節段性，有的比較廣泛食管全長。狹窄部的食管組織失去正常的分層結構，由增厚的纖維組織所代替，稱為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷後的狹窄，因慢性炎症反應致食管與周圍組織粘連緊密，手術分離困難。食管異物或醫源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多侷限於某一節段，病情較輕。狹窄病變病程久後可併發癌變，應提高警惕，必要時作內鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。
（2）食管炎(消化性，反流性)引起狹窄;
食管粘膜經常受酸和膽汁反流的刺激，可發生粘膜潰瘍、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。
反流性食管炎的形成決定於兩個因素：
（1）胃液和胰膽液反流入食管的次數和量較多;
（2）食管運動活力降低，迅速將反流無排空、防止其與粘膜長時間接觸的功能低下。本症常與食管裂孔疝並存，或發生於賁門手術後其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門成形術或食管胃吻合術後)。狹窄多發生於食管下段，但可向上延伸。
（3）手術後食管狹窄。
食管手術部位可發生不同型別的狹窄。有的是因縫線反應或吻合技術有特點，造成吻合口區域性大量肉芽組織，纖維化後攣縮形成狹窄;有的是在食管手術時已有慢性炎症或術後併發反流性食管炎所引起。
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