肺癌是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一。肺癌首選治療是外科手術治療,但由於80%患者確診時已處於腫瘤中晚期,失去了手術切除的機會。對於無法切除的中晚期肺癌,儘管化療藥物和放療技術的不斷更新,傳統的放、化療的有效率僅為20% ~ 30%。
近年來,介入放射學的發展與普及,使患者有了更多的康復機會,使醫生擁有更多、更好、更安全的治療手段,日益成為人們選擇性治療的首選方法,備受患者及醫生關注和歡迎。腫瘤的治療也逐漸從創傷型、毀損型的治療模式轉變為精準制導、微創有效的新型治療模式。在越來越注重生活、生存質量的現在,以介入治療為代表的微創治療在腫瘤的治療中發揮越來越重要的作用,引領一個時代醫療技術的發展。
動脈灌注介入治療是採用導管技術進入腫瘤的供血動脈內,灌注化療藥物及血管堵塞性物質,使藥物灌注入腫瘤組織,堵塞腫瘤成長所需的營養供應,殺傷並“餓死”腫瘤細胞。
支氣管動脈灌注化療是應用最早、也是目前臨床應用最為廣泛的治療中晚期肺癌的介入治療方法,實驗結果表明動脈灌注時靶器官的藥物濃度為靜脈給藥的4倍左右,隨血液迴圈進入血液的藥物可再次進入瘤體,對腫瘤可形成二次化療,所以支氣管動脈灌注化療既是腫瘤區域性化療,又是全身化療。
支氣管動脈灌注介入治療多采用局麻下股動脈插管,選用導管在X線監視下超選擇至腫瘤供血動脈,行血管造影,確認為腫瘤的供血動脈,固定導管與靶動脈,用輸液泵將稀釋好的化療藥物緩慢泵入,灌注完畢後即拔出導管,治療過程約1小時。患者返回病房需臥床6~8小時方可下床活動。根據肺癌的病理型別,每間隔3~4周治療1次,4~6週期為1個療程。
下面我們介紹一個典型病例:患者男性,78歲,入院診斷:肺癌伴胸膜侵犯(晚期肺癌),病理:腺癌。既往冠心病、高血壓病史,入院後患者及家屬因擔心化療藥物的副作用而拒絕行靜脈化療;
我們為患者做了支氣管動脈灌注化療,使用的化療方案和靜脈化療方案一樣(吉西他濱、順鉑),因患者基礎疾病較多,且為高齡患者,我們採用的吉西他濱的用量為全身化療藥量的1/8,順鉑的用量為全身化療藥量的1/5,每4周治療1次,3次治療後肺部病變縮小非常明顯,患者幾乎沒有任何化療藥物副作用。
下圖為患者胸部CT的變化以及動脈灌注介入治療時的影象:
綜上所述,支氣管動脈灌注介入治療具有定位精確、簡便、安全、創傷小、合併症少、見效快、可重複性強、多種技術易聯合應用等特點,使患者的生存率及生活質量均得到明顯的提高和改善,越來越被廣大患者及醫生所接受。
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