1、退行性腰椎失穩和滑脫的概念
腰椎運動節段失穩是指一個或者多個腰椎的運動節段(兩個相鄰的椎體及其間的椎間盤)的運動功能異常。任何一種原因導致這些穩定成分的改變都可能導致腰椎失穩，同時出現臨床症狀者稱為退行性腰椎失穩症，常見於中老年患者。從力學角度考慮，失穩應屬於動態的變化，即失穩節段隨著應力的變化而發生位移，在影像學表現為典型的腰椎過屈、過伸位時椎體問位置和角度的變化。
而退行性腰椎滑脫症則是由於椎間盤退行性變進一步加重，椎間異常活動增加，病變節段上、下位椎體發生位移。在影像學表現為靜態的滑脫。退行性腰椎滑脫症大多止於I、Ⅱ度之間。
2、退行性腰椎失穩和滑脫的診斷
（1）臨床症狀和體徵
退行性腰椎失穩症的l臨床表現多樣，症狀多。體徵少。患者大多主述腰部疼痛且與體位變化有關，伴有或不伴有下肢的放射性疼痛。部分患者可以不伴有腰部的疼痛而僅單獨表現為下肢的間歇性跛行，即腰椎管狹窄症的表現。部分患者表現為活動或體位改變後出現的腰部疼痛，腰部肌肉組織痙攣或緊張等。查體：區域性壓痛、叩擊痛和搖擺疼。滑脫患者站立位區域性觸診可發現棘突呈“臺階”狀及區域性肌肉肥厚、緊張甚至痙攣等改變。
臨床表現可歸納為：機械性腰痛、椎管狹窄導致的間歇性跛行和神經根性疼痛三種類型。
（2）X線診斷
腰椎失穩在正、側位X線片主要表現為椎間隙輕度狹窄，終板硬化以及椎體周圍骨贅形成，尤其牽張性骨贅形成等退行性改變。而動力位X線片(過伸、過屈位)有特徵性的變化，如在矢狀面動力位X線片表現為滑移≥3mm；椎間盤角度變化≥12°(另有3mm、10°和4mm、20°的標準)。或者是L1～4中每兩個椎體間的角度≥15°,L4.5≥20°,L5S1≥25°。
（3）其他檢查
CT可清楚顯示不穩定節段腰椎間盤退行性變,以及腰椎周圍韌帶和肌肉的情況。清晰地顯示腰椎節段性失穩在腰椎正側位片上的表現,如牽張性骨刺、脊椎關節病、小關節病變、椎間盤退行性變、椎間盤的真空現象等。MRI在表現軟組織上的優勢,可以通過MRI來表現腰椎間盤退行性變,以及腰椎周圍韌帶和肌肉的情況。
診斷應包括影像學和臨床表現，兩個方面缺一不可。腰椎失穩引起的疼痛具有如下特點：疼痛周而復始，患者從坐位到站立有一個明確的疼痛弧，勞累時加重，休息後緩解，完全站立後疼痛減輕；腰椎的普通和動力位X線片是診斷退行性腰椎失穩和滑脫最基本和最重要的診斷手段。儘管MRI在診斷退行性腰椎椎體間的移位程度上的作用有限，但是在判斷椎間盤退變的程度和椎管狹窄的情況具有很大的作用。
3、退行性腰椎失穩和滑脫的治療
部分腰椎失穩症有自限性，部分患者經保守治療可獲得較好的療效，故應首先進行保守治療。包括：腰圍制動、腰背肌及腹肌訓練、減輕體重、避免腰部旋轉活動等。若保守治療無效，而且在退變過程中神經管道產生實質性的骨性狹窄並持續加重，在臨床上有進行性加重的根性刺激症狀、疼痛、感覺及運動障礙以及馬尾綜合徵，並有與之相符合的影像學證據可考慮手術治療。
(1)手術適應證
①腰痛伴有或不伴有下肢神經症狀，嚴重影響患者工作或生活，並且經嚴格保守治療3"6個月無效，患者要求積極治療。
②腰椎過伸、過屈位X線片支援退行性腰椎失穩，X線片有腰椎滑脫的徵像。
③腰椎CT或MRI提示椎間盤退變、黃韌帶增厚、雙側小關節增生、椎體前緣骨贅形成及椎間隙狹窄、腰椎管狹窄。
(2)減壓與融合手術
減壓是解決退行性滑脫中神經根或馬尾神經受壓的重要內容，以改善患者的神經症狀。融合主要是解決因失穩導致的腰痛。內固定的目的是為了提高融合率或滑脫的矯正率。總的來說，大量的文獻已經證明融合加減壓較單純減壓長期療效更佳。
對於以腰痛為主要症狀的患者，穩定是目的，可通過融合固定來實現，因此，融合是主要的治療原則。常用的方法有：經椎間孔腰椎椎間融合(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)、後路腰椎椎間融合(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)或前路腰椎椎間融合(anteriorlumbarinterbodyfusion，ALIF)。
隨著內固定器械的不斷改進，採用內固定系統治療退行性腰椎失穩的手術方法也越來越多。椎弓根釘一棒系統可達到脊柱三柱的峰強固定，以提高腰椎的融合率，是目前臨床上廣泛採用的內固定器械。
（3）非融合手術
由於融合手術存在相鄰節段退變等問題，近年來，非融合技術在臨床中也得到了應用。非融合技術包括人工椎間盤置換、人工髓核置換、棘突間內固定植入物等方法。
人工腰椎間盤置換手術的主要適應證：單純性腰椎間盤突出症；腰椎退行性失穩；脊柱融合導致的相鄰節段退行性改變；年齡低於50歲。而其主要禁忌證包括：高齡患者，或伴有骨質軟化、骨質疏鬆容易引起椎體塌陷的患者；重度腰椎滑脫或伴有椎弓根裂者；由於手術瘢痕或其他原因導致腰椎融合、粘連，本身活動度差的患者；腰椎後部結構嚴重破壞，後部結構失穩，置換後容易發生脫位的患者；伴有椎間隙感染、粘連性蛛網膜炎症的患者。
棘突間內固定植入物能恢復後柱高度，承受載荷傳導，同時減輕脊柱前方和後方結構的壓力，緩衝植入節段存在的疼痛運動。其中典型的代表包括Wallis系統和XSTOP系統。
由於非融合技術出現時間尚短，其長期臨床療效尚需觀察。
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