科室: 頜面外科 主治醫師 宋大立

  1、下頜角肥大的主要表現:

  下頜角肥大表現為顏面呈方形或梯形外觀,以骨性肥大為主,少數伴有不同程度的咬肌肥大。

  2、下頜角肥大不一定都要做下頜角手術

  ①嚼肌肥大由於各種原因,比如夜磨牙,偏側咀嚼等不良習慣導致面部嚼肌肥大,臉呈方形。治療方法有手術去骨,調整面下寬,也可以去部分嚼肌達到瘦臉目的,注射瘦臉針也是治療的一種有效的方法,但缺點是一兩年後復發,需多次注射。

  ②骨骼肥大

  骨骼肥大型下頜角最有效的方法是採用下頜角截骨術,是把顏面最寬部位的骨骼下頜角骨骼部分切除,從正面看面部寬度縮窄了,從側面看下頜角的弧度變得更柔滑,使面部變成標準的“鵝蛋臉”或“瓜子臉”。骨骼肥大下頜角是我們最常見的.

  ③脂肪過多

  如果您臉上的某個部位有很多脂肪醫學上稱為頰脂墊,或者是皮下脂肪堆積。可以通過特製的抽吸針,把脂肪吸出或撥出,從而達到瘦臉的目的。蔡依林是我們十分熟悉的歌星,她就是典型的頰脂肪過多,俗稱嬰兒肥,做個面部吸脂,術後一定更靚麗。

  3、中國人臉和下頜角肥大可分為哪些型別?哪些人適合做此類手術?

  先必須明確“下頜角肥大”不屬於任何疾病,下頜角肥大患者在生理上屬正常人。診斷“下頜角肥大”目前並無統一、明確和客觀的診斷標準,能否手術和哪些人適合進行此類手術,主要根據患者的要求和醫生的經驗雙方決定。一方面患者有此要求並提出截骨大小和範圍,而醫生認為要求合理,按患者的要求截骨可以達到改善美容的效果且醫生技術上也能達到這種要求的需要,就可以考慮準備手術了。

  中國人的臉型一般較歐美人臉型要寬,下頜角肥大的現象也在中國也非常普遍,具我們的觀點和不完全統計中國女性可通過進行下頜角截骨改善臉型的人高達20%。儘管比例如此高,但不一定所以人都有手術要求,其原因可能多方面,如可能有人害怕手術的痛苦,有人認為沒有必要,有人因為經濟問題,另外多數人可能沒有認識到其本身的缺陷所在。

  根據下頜角骨骼形態將下頜角肥大分為四類:

  ① 下頜角後下突出為主: 用弧形全層截透內外板,去除下頜角全層;根據情況輔助骨外板磨除或劈除。

  ② 下頜角以外翻為主: 對外翻型採用斜行或弧型截透下頜角外板,根據情況輔助骨外板磨除或劈除。

  ③ 下頜角向後向下突出並外翻。用弧形截骨去除下頜角;根據情況輔助骨外板磨除或劈除。

  ④ 下頜角內卷型的:採用骨外板去除的方法就可獲得較好的效果。

  4、下頜角肥大手術方法:

  目前主要流行口內入路截骨法可同期去除部分咬肌,口外入路術式已基本淘汰,輕型患者可實施肉毒素注射法。口內入路又可分為下頜角截骨法及下頜骨去骨外板法。

  5、為什麼有的醫院從口內入路,有的醫院從口外入路手術?哪種手術方法好?

  口內入路是手術經口腔內的切口進行,面板不留瘢痕,是目前的主流術式。而口外入路是手術經頸部面板切口進行,術後留有明顯的永久性面板瘢痕。目前已被淘汰。

  6、口內入路手術除面板不留瘢痕以外,還有其它優點嗎?缺點有哪些?

  口內入路與口外入路的比較優點在於:口內入路除不留面板瘢痕以外,還不容易損傷面神經的下頜緣支(到目前為止我們從未損傷過面神經的下頜緣支),可以同時去除肥大的咬肌和頰脂肪墊(頰部的部分脂肪),對面部過寬的患者可以去除大塊的下頜角和下頜緣骨質使手術效果更理想,對頦後縮的患者可同時經口內入路隆頦(隆下巴頦)。

  而以上這些是口外入路不能或難做到的,如:口外入路會留下較明顯的面板瘢痕,另外,口外入路容易傷及面神經的下頜緣支經,造成患者永久性口角歪斜,影響面部表情。口內入路缺點在於:術野受限不清晰,有些步驟需在盲視下操作;操作不便需具有較高操作技巧人員方能完成;手術必須在全麻下進行;手術時間延長,術中操作時間長,術後腫脹期較長,恢復較慢。

  7、術前需要注意哪些事項?

  ①身體健康,無重要臟器的器質性病變,如:無心臟病,無肝炎、腎炎、肺炎等疾病。

  ②無口腔感染源,如:齲齒,牙周炎,口腔潰瘍等。

  ③女性手術應避開月經期。

  ④實行術前血、尿的常規化驗檢查,胸透和心電圖等常規健康檢查,和對特殊患者進行“下頜骨曲面斷層”和下頜骨側位像X線片以及CT檢查。

  ⑤確認半年之內未行肉毒素注射及其他有關下頜骨的整形手術

  8、我下頜角並不肥大但還是覺得下頜處有一小角不好看,可以治療嗎?

  可以,有許多此類病例,尤其一些要求非常高的演員或電視節目主持人做了小下頜角截骨術後均得到非常滿意的結果。

  有些人臉型本來已經比較好看,但如截除小而不明顯的下頜角後會顯得更為秀氣。所以不一定是下頜角肥大的人適合做此手術,即使對臉型有高要求的人也可進行此類手術,但一定要經有經驗的醫生診斷和諮詢後決定,此時手術要求非常高,截骨精度要求非常準確手術更應慎重。

  9、除下頜角肥大以外,整個下頜緣均有些大顯得臉型笨拙,可以通過手術矯正嗎?

  可以,對此類病例我們除截除下頜角外,還可同期截除部分下頜下緣骨皮質,下頜下緣修整,或頦部手術,使下頜下緣得到縮窄,使面部輪廓明顯縮小。

  10、可以用截得的下頜角骨隆下頦嗎?

  絕對可以,這種術式是目前較為流行的休整頦部形態的術式,用取下的下頜骨隆頦是隆下頦最理想的材料。因為是自體骨材料不會發生排異反應,術後不容易發生感染,又均屬同一部位的下頜骨其骨質接近,術後不容易發生骨吸收。目前一般隆下頦多采用人工假體材料,人工假體種類很多但畢竟不是自體生長的骨理想。能否進行此類手術主要取決於改變臉型的需要和取下的下頜角骨的大小決定。

  11、下頜角的截骨術和磨削術,這兩種方法有什麼區別?

  截角術: 肥大的下頜角區骨切下來,同時磨削光滑,比較適用於正面觀面部左右兩側較寬並同期伴有側面觀兩側下頜角角度較銳的病例。

  磨削術:適用於輕、中度下頜角肥大畸形,手術中單純磨除部分下頜骨骨外板,以達到正面觀面部左右兩側縮窄的目的。打磨下頜骨修形,前者是用 鋸“截斷”,後者是用 銼“磨平”

  效果取決於術後形態,與具體方法關係並無絕對聯絡。

  兩種方法各有優缺點,並經常聯合應用。

  12、下頜角整形適應人群:

  下頜角整形通過切除下頜角過於突出的部分,恢復正常的下頜角形態,使臉形變為美麗的橢圓形或瓜子臉。

  ①下頜角明顯肥大、外翻,為明顯的“方形臉”或“梯形臉”。

  ②單側或雙側下頜角突出,兩側不對稱。

  ③面部上下寬度比例不協調,兩下頜角間距接近或大於兩顴突間寬度。

  13、如果是磨骨的手術,會幾年以後又長回來麼?

  是不會的,磨除骨外板以後,隨著時間會增生一部分骨密質 ,但是增生的部分用肉眼幾乎看不出來,所以不用擔心會影響外觀效果。

  14、下頜角整形手術有年齡要求嗎?

  一般要等16,17歲以後,面部骨骼發育完成,基本定型之後再進行下頜角整形手術。

  15、全麻對人體是否有害?

  全麻技術是相當安全的,幾乎不會對人體構成傷害,現在臨床應用的的麻醉藥品副作用很小, 麻醉藥術後2到3天從體內完全代謝分解。

  有些麻醉意外的報道,但主要是老年人,心肺功能差,藥物耐受性差出現個別事件,年輕人不存在這些問題。

  16、這個手術是完全保密的麼

  是的 此類手術涉及患者的隱私權,醫院必須為患者完全保密,如果需要使用患者術前術後照片,必須徵求患者本人同意。

  17、手術的效果和自己的預期差多少呢?

  手術效果不可能隨心所欲,雖然和醫生技術有關,但很大程度上還要決定於求術者的自身條件。你手術後會有明顯改觀,但不能抱有太高的期望值。每個人的骨骼基本結構決定了你塑形的空間。

  18、手術一般需要多長時間?

  手術根據不同術式複雜程度不同進行的時間不同 有的需要1個小時就能結束手術,有的需三到四個小時左右不等。看選擇的術式與畸形程度。

  19、手術會發生意外嗎?

  任何手術均有一定的危險性,關鍵問題是手術風險有多大?手術操作是否正規,如手術操作正規和術前術後均按常規醫療步驟進行,可將手術風險降到最低程度。

  涉及到此類手術最嚴重的併發症,是“下頜骨升支骨折”和“下牙槽神經及面神經的損傷”。神經損傷後導致下嘴脣麻木或口角下垂。一般的併發症有出血(一般正常出血量在200ml~400ml,相當於少量獻血)、血腫、術後傷口感染需二次手術。

  20、手術費用多少?住院需多少錢?

  整體費用在15000到25000元左右,價格的浮動與術中是否新增術式或是否使用生物材料有關。

  21、住多長時間?

  一般住院時間是術前3-5天,術後7-8天,共計約2周時間。

  22、術後需要住院嗎?術後多長時間消腫,可以恢復正常工作或學習?

  手術採用可吸收縫線縫合術創,無需拆線,如有可能應住院7天,如時間或條件不允許至少應住院4-5天。由於手術是經口內入路,為防止術後感染,術後抗感染治療 5天左右以降低術後感染率。

  由於手術造成的創傷,一般術後3-4天是軟組織腫脹最明顯的時候,在此之後軟組織腫脹會明顯消退,到7天拆線的時候主要的腫脹會有明顯消退,但仍會有一些輕微的軟組織腫脹,一般不會影響學習和工作。完全恢復正常時間較長,不過也是因人而異,最長時間可達6個月。

  22、手術失敗會怎樣?

  ①面部神經損傷導致運動功能障礙,引起面癱

  ②由於手術截骨或磨骨過程中引起動脈損傷,造成大出血

  ③面部兩側明顯不對稱,必要時可能需要二次手術。

  23、術後能吃飯嗎?術後飲食上有哪些注意事項?

  為防止術後感染,術後進流食,如:牛奶、果汁、肉湯等。72小時後可以進半流食,如:酸牛奶、雞蛋羹、爛麵湯、稀飯等。以後逐漸過渡到正常飲食,但一個月內不應吃過硬過熱、刺激性食物的食品。必須飲食後漱口

  24、術後需要人照顧嗎?如住院需要人陪住嗎?

  術後生活完全可以自理,除術後當日及術後第一日,一般不用陪住和請人照顧。

  25、術後一般腫脹多長時間?

  術後一週以後一般急性水腫基本消失,但仍會有一些輕微腫脹,此時可酌情開始工作。這種輕微腫脹消退較慢,一般需要一個月左右個別可能需要更長時間,但一般不會影響到正常生活和工作。要完全徹底恢復則可能需3-6個月。

  26、術後有可能感染嗎?如感染了怎麼辦?

  有可能感染,感染率在1-2%左右。但感染並不可怕,一般通過引流、沖洗和抗菌素的應用可很快控制和痊癒,不會影響手術效果。

  27、術後能保證雙側絕對對稱嗎?

  要求保證術後雙側絕對對稱是不可能的,首先正常人的雙上肢、雙下肢,雙手、雙足和雙側臉不論是骨骼還是肌肉的發達程度均有不同程度的不對稱現象,只是很不明顯,肉眼難以識別。而這些現象一般並被人們所察覺,其原因主要是被視覺誤差所掩蓋,另外在人們交往過程中往往在互動之間產生一定角度而忽略了誤差的存在。所以一定範圍內的誤差是正常的可以接受的。

  同樣手術截骨也不可能分毫不差,事實上對術前雙側下頜骨明顯不對稱的患者,我們通過對雙側手術截骨對差異進行矯正,使術後達到視覺上完全對稱或基本對稱的患者約佔我們此類手術的三分之一左右。

  28、什麼樣的臉形可稱為瓜子臉:

  理想瓜子臉的長與寬比例為34∶21,這一比例正好符合黃金分割律。

  29、手術做完了可以用力洗臉或揉擦嗎?

  1個月之內避免用外力揉搓術區外面板,傷口未完全癒合前避免用力揉擦面頰部。

  31、術後會影響咀嚼功能嗎?

  下頜角整形會影響咀嚼功能,但只是暫時的。由於下頜角的咬肌是負責咀嚼功能的,因此在做這類整形手術時可能會分離部分咬肌,難以避免會引起咀嚼功能的減弱。一般來說,這種不適感只是暫時的,因為手術後難免會出現腫脹,腫脹必然會引起咀嚼功能的障礙,但是這只是很短時間就可以恢復的,不用太過擔心。

  32、下頜角改臉型會留下後遺症嗎?

  改臉型手術是不會留下後遺症,斑痕、手術本身感染,這是併發症的問題,很正常的情況下不會有後遺症。

  33、下頜角手術不成功什麼時候可以修復?

  在術後半年到一年的時間內進行下頜角手術失敗修復是最好的選擇。

  34、下頜角整形手術失敗的現象:

  “下頜角整形失敗”的現象所謂下頜角整形失敗其實大多數的原因還是患者自身認為不滿意,而並不是醫學上出現的下頜角整形失敗,如:下頜角整形截骨不足、磨骨不到位,術前術後對比有些下頜角整形截骨兩側弧形明顯不對稱,正面看明顯臉偏,醫學上要求基本對稱,不一定百分百對稱。有些患者側面觀下頜角角度較銳,正面觀面部兩側較寬,下頜角整形只去下頜角而沒去外板,沒有達到正面瘦臉效果,雖然側面有效果。這項不滿意率最高。下頜角整形整體外觀不理想,顴骨顴弓下頜角比例不協調。

  下頜角整形自身顱骨較大,改善瘦臉有限而導致不滿意,這項客人也較多,一般都是盲目手術,渴望變成瓜子臉。下頜角整形截骨過度,形成“馬臉”使角度缺失下頜角整形直線截骨,形成雙角,因為弧線截骨要有一定的技術,初學者操作有難度補救的措施。只要沒有過度截骨或磨骨,組織和骨骼解剖層次未紊亂,都可以在原有基礎上加以修改,而過度截骨要想修復只好用假體或髂骨接骨,沒有角度而需再造角度。之所以出現這些現象,多是由於盲目手術。到正規的醫院聽取醫生的建議,手術的失敗率是非常低的。

  35、術後飲食怎樣安排?

  受術者在術後前幾天不要吃太硬的食物,最好是進流食,如牛奶、果汁等,兩三天後可視情況使用半流食,如麵條、稀飯等,等拆完線後,可正常飲食。不過,為了保證術後的效果,術後前一個月建議最好不要使用太硬的東西。需要從容易咀嚼的食物開始,逐漸過渡到正常食物。

  36、手術的術後注意事項

  ①必須留院觀察5-7天。

  ②一週內切忌洗頭。

  ③面罩加壓包紮5至7天,中途如無特殊情況不能拆開,如口內傷口放置引流條,則於術後48小時撥除;

  ④禁用任何可能加速血液迴圈、降低凝血機制、影響傷口癒合的補品、藥品。

  ⑤術後吃流食至第五天,且三個月內儘量避免用力咬較硬東西。

  ⑥術後1天開始用漱口液漱口至拆線。

  ⑦三個月內不得做面部美容按摩,不得搓揉手術區。

  ⑧少食辛辣刺激食物,儘量半流食。

  37、若出現骨折等併發症,鈦板固定,坐飛機安檢能過嗎?

  可以,沒有影響

  38、鈦釘鈦板會和人體產生排斥反應麼?

  鈦釘鈦板與生物體的生物相容性非常好,理論上是不會的,但每個人都是一個複雜單獨的個體,百分之一的概率也是有的。

  39、用鈦釘固定有副作用或危險嗎?

  一般來講,沒什麼副作用,如果有明顯的副作用,國家不會允許使用的。危險性,任何東西都存在,只要釘板有國家正規合格證,並且術後遵循醫生的指導,不擅自負重,危險性也是可以忽略的。

  40、如果口腔裡存在金屬烤瓷牙會不會和鈦釘鈦板發生反應?

  不會發生反應,比如:種植義齒的植體與上面烤瓷修復體不會發生反應。

  41、口腔裡存在烤瓷牙怎麼進行手術?

  對這類手術沒有任何影響,單純做下頜角手術不涉及烤瓷牙問題,但是烤瓷牙若為不良修復體,容易鬆動脫離,會增加手術風險。如術中不良修復體脫落,掉進術創。

  42、手術前後相貌會影響身份識別嗎?

  不會的 屬於整形美容手術 臉型會有改善但不影響識別

  43、術後出現增生和下垂的機率?

  正常情況下不會增生和下垂,跟個人膚質有直接聯絡。有些年齡較大的求美者,同時面板彈性較差,術後2-3年後可能出現截骨區面板鬆弛下垂,必要時行軟組織懸吊術。

  44、手術是否對口腔牙齒有損傷?

  下頜角手術是不會對牙齒有損傷的

  45、智齒沒有拔可以做手術麼

  如果智齒位置不佳,影響手術進行,需要拔除;要根據患者CT檢查結果判斷

  46、瘢痕體質的病人會留下疤痕麼?

  手術採用口內做法 外表是不會留下疤痕的,但口內一樣會形成條索樣瘢痕

  47、什麼季節做這個手術最好

  季節與下頜角手術的效果好壞沒有直接關係,手術的效果主要是術前與專家的充分溝通及審美觀的一致來決定的。

  48、就是整成瓜子臉怎麼辦?

  臉型改造不是憑想象來整形,要結合個人實際臉型和存在哪些整形問題,因整形手術是需要精密設計且追求最佳效果的手術,需要詳細檢查給予科學分析,做相應的整形專案,費用不好確定,如果是改變臉型的手術,一般是要住院康復,以便更好修復效果。

  49、下頜角磨骨術有多疼?能不能忍受的住?

  下頜角手術過程中採用的是全麻,所以整個手術過程是無痛的,術後疼痛位置主要是咽喉部,是由於氣管插管摩擦咽喉部粘膜所致。

  局麻手術在術後2、3小時內有疼痛。

  50、術後臉能變小,變成“瓜子臉”嗎?

  “臉盤”大小不但取決於下頜骨的大小,還取決於顴骨、顴弓的大小。有些寬臉盤的人要想徹底改變臉型,不但需要去除部分下頜骨,有時還需要去除部分顴骨、顴弓。

  “瓜子臉型”是中國人審美的主要觀念,歷史上和目前多數人均認為“瓜子臉”較“四方臉”好看(尤其是女性)。進行下頜角、下頜緣的截骨是改善臉型,使臉型變成“瓜子臉”或接近“瓜子臉”的唯一有效方法。

  51、下頜角手術之後會不會牙齒掉落呢?

  不會的

  52、修復前需做兩項準備工作

  ①血、尿常規化驗檢查及胸透和心電圖等常規健康檢查。

  ②下頜骨曲面斷層和下頜骨側位像X線片檢查、CT檢查。

  53、男性做下頜角手術不想做成瓜子臉可以麼?

  並不是每個下頜角手術的病例均可以做成瓜子臉的,要根據患者本身狀況來確定。

  54、什麼是韓式磨下頜角?

  一般情況下,下頜角的角度是120 度,外觀看起來應沒有稜角,而下頜角肥大包括兩方面的情況:一是下頜角的角度過小,呈現“國”字臉,這在女性就顯得不溫柔。二是下頜骨外翻增厚,使得臉型呈梯形,也不符合美學的標準,且這種情況多伴有咬肌肥厚,求美者面形較寬大多呈梯形面形,側面看呈男性的下頜角,缺乏柔和、流暢的輪廓。

  韓式下頜角是對傳統手術進行的創新技術結晶,既有韓國的精雕細鑿,又有豐富的中國臨床實踐經驗,融合了中韓兩國整形行業的精華。韓式下頜角對手術部位進行精確切割、磨削,不損傷神經和血管,磨骨面線條流暢、自然,術後恢復快,不留疤痕。

  55、若出現面癱,表現是什麼?

  建側口角上抬,患側口角稍顯低下,不能鼓氣等。

  56、下頜平面角正常,手術方式是什麼

  下頜平面角大小正常的患者,側面觀與正常人無異,僅正面觀稍顯寬大,這時僅需要劈除下頜升支及下頜角區域骨外板;若同時顯得頦部短小,可能需要同期行頦成形術。

  57、若下頜平面角小於正常值,手術方式是什麼?

  若下頜平面角小於110度,側面觀面型形態不佳,手術需要截除下頜角,根據患者具體情況,可能需要同期行下頜升支骨外板劈除術

  58、注射過肉毒桿菌的患者,可以行下頜角手術嗎?

  可以,但是至少要過3個月才可以行手術治療,不然會增加手術難度及風險。

  59、植入假體會不會引起骨質吸收?

  若假體不以鈦釘固定於骨質上,會引起密質骨吸收,但是若固定後,則不會引起此症狀。

  60、下頜角肥大的矯正包括兩個方面:

  咬肌的處理和骨骼的處理。除非咬肌過度肥大,需要剪除部分內層咬肌,多數病例我們只將咬肌的下頜緣端離斷(內層),同時將內層咬肌部分橫斷,保留在原位。

  其目的是防止剪除咬肌後區域性出現凹陷,一般為術後2年左右出現。而離斷的咬肌會在術後6個月內逐漸呈廢用性萎縮,達到瘦臉的目的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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