一、初治兒童ALL臨床路徑標準住院流程
(一)標準住院日為35天內。
(二)進入路徑標準。
1、第一診斷必須符合兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)疾病編碼(ICD10：C91.002)的標危、中危組患者。
2、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
(三)明確診斷及入院常規檢查需 3-5天(指工作日)。
1、必需的檢查專案：
(1)血常規、尿常規、大便常規;
(2)肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查;
(3)胸部X線平片、心電圖、超聲檢查(包括頸、縱隔、心臟和腹部、睪丸等)、眼底檢查;
(4)發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查;
(5)骨髓檢查(形態學包括組化)、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因檢測;
(6)腦脊液常規、生化和細胞形態學檢查，在治療開始4天內，鞘內注射化療藥物;
2、根據情況可選擇的檢查專案：頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側位片、腦電圖、血氣分析等。
3、患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、骨穿同意書、腰穿及鞘內注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書(有條件時)。
(四)化療前準備。
1、發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類(或青黴素類)抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換為碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療;有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。
2、對於Hb80g/L，PLT20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多采血小板，若存在彌散性血管內凝血(DIC)傾向則當PLT50×109/L即應輸注單採或多采血小板，並使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指徵。
3、有凝血功能異常的患者，輸注相關血液製品。纖維蛋白原1.5g/L，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。
(五)化療開始於診斷第1-5天。
(六)化療方案。
VDLP(D)方案：
長春新鹼(VCR)1.5mg・m-2・d-1，每週1次，共4次，每次最大絕對量不超過2mg。
柔紅黴素(DNR)30mg・m-2・d-1，每週1次，共2-4次。
左旋門冬醯胺酶(L-asp)5000-10000u・m-2・d-1，共6-10次。
潑尼鬆(PDN)45-60mg・m-2・d-1，d1-28，第29-35天遞減至停。或者PDN 45-60mg・m-2・d-1，d1-7,地塞米松(DXM)6-8mg・m-2・d-1，d8-28，第29-35天遞減至停。
PDN試驗d1-7,從足量的25％用起，根據臨床反應逐漸加至足量，7天內累積劑量>210mg・m-2，對於腫瘤負荷大的患者可減低起始劑量(0.2-0.5mg・kg-1・d-1)，以免發生腫瘤溶解綜合徵，第8天評估。
(七)化療後必須複查的檢查專案。
1、血常規、尿常規、大便常規。
2、化療第8天外周血塗片中幼稚細胞計數。
3、化療第15天和第33天骨髓形態學，有條件者做微小殘留病變檢測。
4、腦脊液檢查。
5、肝腎功能、電解質和凝血功能。
6、臟器功能評估。
7、治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查。
8、出現感染時，需多次重複各種體液或分泌物培養、病原學檢查、相關影像學檢查。
(八)化療中及化療後治療。
1、感染防治：
(1)給予複方磺胺異f唑預防卡氏肺孢子蟲肺炎。
(2)發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類(或青黴素類)抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療;有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。
(3)嚴重感染時可靜脈輸注丙種球蛋白。
2、臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病(別嘌呤醇)、抑酸劑等。
3、成分輸血:適用於Hb80g/L，PLT20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多采血小板，若存在DIC傾向則PLT50×109/L即應輸注血小板，並使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指徵。
4、造血生長因子:化療後中性粒細胞絕對值(ANC)≤1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)5μg・Kg-1 ・d-1。
(九)出院標準。
1、一般情況良好。
2、沒有需要住院處理的併發症和(或)合併症。
(十)變異及原因分析。
1、治療前、中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2、誘導緩解治療未達完全緩解者退出路徑。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。