一、完全緩解的ALL臨床路徑標準住院流程
1、臨床路徑標準住院日為21天內。
2、進入路徑標準。
（1）第一診斷必須符合兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)疾病編碼(ICD10：C91.002)的標危、中危組患者。
（2）經誘導化療達完全緩解(CR)。
（3）當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
3、完善入院常規檢查需2天(指工作日)。
（1）必需的檢查專案：
①血常規、尿常規、大便常規;
②肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查;
③胸部X線平片、心電圖、腹部B超;
④發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查;
⑤骨髓塗片或/及活檢(必要時)、微小殘留病變檢測(有條件時);
（2）複查治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查。
（3）患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘內注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。
4、治療開始於入院第3天內。
5、治療方案。
（1）緩解後鞏固治療
①CAM方案:
環磷醯胺(CTX)800-1000mg・m-2・d-1，1次;
阿糖胞苷(Ara-C)75-100mg・m-2・d-1，共7-8天;
6-巰基嘌呤(6-MP)60-75mg・m-2・d-1，共7-14天。
中危組患者重複一次CAM方案。
②mM方案：
大劑量甲氨喋呤(MTX)3-5g・m-2・d-1,每兩週1次，共4-5次;
四氫葉酸鈣(CF)15mg・m-2，6小時1次，3-8次，根據MTX血藥濃度給予調整。
6-MP 25mg・m-2・d-1,不超過56天，根據WBC調整劑量。
上述方案實施期間需要進行水化、鹼化。
（2）延遲強化治療
①VDLP(D)方案：
VCR 1.5mg・m-2・d-1，每週1次，共3次，每次最大絕對量不超過2mg;
DNR或阿黴素(ADR)25-30mg・m-2・d-1，每週1次，共1-3次;
L-asp 5000-10000u・m-2・d-1，共4-8次;
PDN 45-60 mg・m-2・d-1或DXM 6-8mg・m-2・d-1，d1-7，d15-21。
②CAM方案:
CTX 800-1000mg・m-2・d-1，1次;
Ara-C 75-100mg・m-2・d-1，共7-8天;
6-MP 60-75mg・m-2・d-1，共7-14天。
中危患者可插入8周維持治療(即用8周6-MP+MTX方案，具體方案見下)。
中危組患者重複一次上述VDLP(D)和CAM方案。
（3）維持治療方案
①6-MP+MTX方案：
6-MP 50mg・m-2・d-1，持續睡前空腹口服;
MTX 15-30mg・m-2，每週1次，口服或肌注，持續至終止治療(男2.5-3年，女2-2.5年)。
根據WBC調整方案中的藥物劑量。
②VD方案(6-MP+MTX方案期間每4-8周插入)：
VCR 1.5mg・m-2・d-1，1次，每次最大絕對量不超過2mg;
DXM 6-8mg・m-2・d-1，d1-7。
（4）中樞神經白血病(CNSL)的防治：腰穿及鞘內注射至少16-24次。根據危險度分組可單用MTX或三聯鞘注，具體藥物劑量如下：
MTX：年齡<12月6mg，年齡12-36月9mg，年齡>36月12.5mg;
Ara-C：年齡<12月15mg，年齡12-36月25mg，年齡>36月35mg;
DXM：年齡<12月2.5mg，年齡12-36月2.5mg，年齡>36月5mg。
初診時即診斷CNSL的患兒，年齡<1歲不放療，年齡≥1歲者，需接受相應劑量頭顱放療。
6、治療後恢復期複查的檢查專案。
（1）血常規、肝腎功能、電解質。
（2）臟器功能評估。
（3）骨髓檢查(必要時)。
（4）微小殘留病變檢測(必要時)。
7、化療中及化療後治療。
（1）感染防治：
①給予複方磺胺異f唑預防卡氏肺孢子蟲肺炎;
②發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類(或青黴素類)抗炎治療，3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療;有明確臟器感染患者應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物;
③嚴重感染時可靜脈輸注丙種球蛋白。
（2）臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、鹼化。
（3）成分輸血: 適用於Hb80g/L,PLT20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指徵。
（4）造血生長因子:化療後中性粒細胞絕對值(ANC)≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg・Kg-1 ・d-1。
8、出院標準。
（1）一般情況良好。
（2）沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
9、有無變異及原因分析。
（1）治療中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者，進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
（2）若治療過程中出現CNSL，退出此路徑，進入相關路徑。
（3）治療期間髓內和/或髓外復發者退出此路徑。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。