一、完全緩解的兒童APL臨床路徑標準住院流程
(一)標準住院日為 28 天內。
(二)進入路徑標準。
1、第一診斷必須符合兒童急性早幼粒細胞白血病(APL) 疾病編碼(ICD-10：C92.402，M9866/3)。
2、經誘導化療達完全緩解(CR)。
3、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
(三)完善入院常規檢查需2天(指工作日)。
1、必需的檢查專案：
(1)血常規、尿常規、大便常規;
(2)肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查;
(3)胸部X線平片、心電圖、腹部B超。
2、發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查。
3、骨髓塗片檢查或/及活檢(必要時)、微小殘留病變檢測。
4、患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘內注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。
(四)化療開始於入院第3天內。
(五)化療方案。
1、緩解後鞏固治療：可行3個療程化療，可供選擇的方案分別為DA、MA、HA方案或單用DNR、MTZ或ATO聯合ATRA：
(1)DA方案：DNR 40-45mg・m-2・d-1×3d，Ara-C 100-200mg・m-2・d-1×7d。
(2)MA方案：MTZ 6-10mg・m-2 ・d-1×3d，Ara-C 100-200mg・m-2・d-1×7d。
(3)HA方案: HHT 2.0-4.0mg・m-2 ・d-1×7-9d，Ara-C 100-200mg・m-2・d-1×5-7d。
(4)單用DNR：DNR 40-45mg・m-2・d-1×3d。
(5)單用MTZ：MTZ 6-10mg・m-2 ・d-1×3d。
(6)ATRA+ATO：ATRA 20-30mg・m-2・d-1×28d，ATO 0.2mg・Kg-1・d-1×28d。
如為高危患者(初診時WBC≥10×109/L)，可將DA或MA方案中的Ara-C換為1-2g・m-2，q12h ×3d。
2、中樞神經白血病(CNSL)的防治：腰穿及鞘內注射至少4次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：
MTX：年齡<12月6mg，年齡12-36月9mg，年齡>36月12.5mg;
Ara-C：年齡<12月15mg，年齡12-36月25mg，年齡>36月35mg;
DXM：年齡<12月2.5mg，年齡12-36月 2.5mg，年齡>36月 5mg。
3、緩解後維持治療，序貫應用ATO、ATRA、6-MP+MTX或6-TG+Ara-C方案，共5週期。
(1)ATO 0.2mg・Kg-1・d-1×14-28d。
(2)ATRA 20-30mg・m-2 ・d-1×14-28d。
(3)6-MP+MTX或6-TG+Ara-C：
①6-MP+MTX：6-MP 50-100mg・m-2・d-1，持續12周口服，MTX 20mg・m-2，每週1次，持續12周。
②6-TG+Ara-C：6-TG 75 mg・m-2 ・d-1×7d，Ara-C 100mg・m-2・d-1×7d。
(六)化療後恢復期複查的檢查專案。
1、血常規、肝腎功能、電解質。
2、臟器功能評估。
3、骨髓檢查(必要時)。
4、微小殘留病變檢測(必要時)。
(七)化療中及化療後治療。
1、感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養並使用抗菌藥物，可選用頭孢類(或青黴素類)抗炎治療;3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療;有明確臟器感染患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。
2、防治臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、鹼化。
3、成分輸血:適用於Hb80g/L，PLT20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單採或多采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指徵。
4、造血生長因子: 化療後中性粒細胞絕對值(ANC)≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg・Kg-1 ・d-1。
(八)出院標準。
1、一般情況良好。
2、沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
(九)變異及原因分析。
1、治療中、後有感染、貧血、出血及其他合併症者進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2、若腰穿後腦脊液檢查示存在CNSL，退出此路徑，進入相關路徑。
3、若治療過程中出現復發，退出路徑。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。