科室: 腫瘤科 副主任醫師 吳煒新

  有些乳腺癌患者在手術之後,尤其聽醫生說是根治術後,腫瘤已經被切除了,就認為事情結束了,癌症已經遠離了自己,從此可以高枕無憂了。其實不是這樣,手術切除腫瘤之後,還有許多事情等著你開始去做。

  首先你要明白醫學術語中“完全緩解,治癒,根治術後”的意義,是指治療後達到了目前檢測手段無法檢測到腫瘤病灶的程度。但無法檢測到腫瘤病灶不等於人體內的腫瘤細胞數為0,不等於癌症不再復發及轉移。

  1mm3大小的腫瘤病灶已是由幾百萬個腫瘤細胞聚集而成,但它仍是太小,無法用現有的影像學檢測手段檢出確定,不論是CT,磁共振還是PET-CT。當腫瘤病灶達到1cm,達到2cm能夠被檢出的時候,你可知道已經是多個腫瘤細胞了嗎?腫瘤細胞由1個細胞分裂成2個細胞,由2個細胞增殖到4個細胞,由4個細胞擴增到8個細胞......到長成1cm的腫瘤病灶,過程中許多事情已經發生了。一些腫瘤細胞或許早已轉移到遠處,或很快的長成轉移灶,或暫時不長起來,而是等待時機成熟再生長起來,就像是播散到遠處的粒粒種子。這個等待生長的過程可以是幾個月,可以是幾年,也可以是十幾年。所以癌症患者手術後需要定期隨訪複查以便儘早的發現復發轉移,終生都要做這件事。手術後還有些患者需要輔助治療,消滅殘留的腫瘤病灶,鞏固手術取得的效果,以便減少復發的機率,延緩復發的時間,延長生存。術後輔助治療包括:化療,放療,分子靶向治療,內分泌治療。

  手術後,患者首先需要把相關資料拿給腫瘤專科醫生來制定整體的術後治療及隨訪計劃。需要提供給腫瘤專科醫生的資料包括:1、疾病分期,手術標本情況如腫瘤的位置,大小,數目,腫瘤分級,腫瘤細胞的病理特徵及增殖情況,Ki67,Her2,ER,PR 等的表達情況,腫瘤與手術切緣的距離。淋巴結活檢的情況。這些術後病理檢查會有詳細的描述。2、有關腫瘤篩查的影像檢查結果如乳腺的超聲或MRI結果,胸部腹部及盆腔的影像檢查結果,骨掃描結果。3、患者的一般健康情況如既往疾病史,體格檢查結果,血常規,肝腎功能,心功能等。腫瘤專科醫生根據臨床治療指南與規範,臨床研究的新進展,結合患者的具體情況制定出合適的個體化的術後治療整體策略,決定患者是否需要術後輔助治療以及需要哪些術後輔助治療。雖然術後輔助治療包括化療,放療,分子靶向治療和內分泌治療,但並非所有的患者都需要術後輔助治療,有些患者不需要任何術後輔助治療;即使需要術後輔助治療的患者也並非都需要所有手段的輔助治療,有些患者只需要其中的1種治療手段,有些患者需要其中的2種治療手段,有些患者需3種治療手段,也有些患者上述4種治療手段都需要,判斷這些需要非常專業的知識。另外患者的個人意願,家庭及社會狀況也是醫生制定治療策略時要考慮到的,包括患者是否有意願再生育。

  手術之後,患者需要做遺傳學諮詢,也就是明確是否為遺傳性乳腺癌。大約有十分之一的患者為遺傳性乳腺癌。把你的年齡,病史,家族史告訴你的醫生,他會幫你評估遺傳性乳腺癌的可能性有多大。大部分遺傳性乳腺癌由BRCA1,2突變引起,必要時需要做遺傳學檢測瞭解是否有基因突變。

  關於乳房重建,可以在乳腺切除的同時進行,也可以在術後的任何時間進行。

  這些完成之後患者就可以按計劃進行輔助治療了。荷賽汀只適用於Her2 免疫組化檢查3+和/或FISH檢測+的患者,一般用藥時間為一年;內分泌治療適用於ER,PR陽性的患者,包括藥物和卵巢切除,卵巢功能抑制,用藥時間多在5年以上。

  術後定期隨訪複查非常重要,目的是瞭解患者的健康狀況,儘早發現腫瘤復發及轉移,瞭解治療的療效以及治療的副反應。隨訪內容包括病史諮詢,體格檢查,每4-6個月做一次堅持5年,5年之後每年做一次。健側乳腺,肺臟,肝臟,骨,腦,淋巴結及某些軟組織是乳腺癌復發及轉移的常見部位,腫瘤專科醫生會根據患者復發轉移的風險推薦對這些部位進行影像學篩查的頻率。

  正在進行內分泌治療的患者堅持服藥很重要,堅持服藥可有效抑制腫瘤細胞生長。有不良反應時應該及時告訴醫生,只有在醫生的指導下才能停藥或換藥。他莫昔芬可增加子宮癌的患病風險,服此藥期間要定期進行婦科檢查,如有不正常的陰道流血要及時告訴醫生。絕經後狀態或服用芳香化酶抑制劑的患者骨礦物質丟失增加,導致骨質疏鬆,需定期進行骨密度檢查,必要時進行藥物干預。

  另外,健康的生活習慣非常重要。要多運動,保持適當的體重。可用體重指數(BMI)來衡量體重是否適當,保持BMI在20-25之間就好。BMI是根據身高和體重計算出來的,計算公式為:BMI=體重(Kg)/身高(米)的平方。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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