科室: 骨科 主任醫師 李立新

  中藥治療

  藥物在本病的治療中可起到輔助的對症治療作用,可選擇應用止痛劑、鎮靜劑、維生素(如B1、B12),血管擴張劑及中草藥等,對症狀的緩解有一定的效果。另外頸椎病在手法治療的同時,對患者進行中醫辨證分型論治,可以提高療效,縮短療程,減輕患者的痛苦。現將臨床常見的 型及經驗處方介紹如下。

  (一)中醫辨證類:寒溼阻絡型

  (本型常見於頸椎病頸型和神經根型):頭痛或後枕部疼痛,頸僵,轉側不利,一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻;或頭疼牽涉至上背痛,肌膚冷溼,畏寒喜熱,頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅,苔薄白,脈細弦。治以溫經活血,祛寒除溼,通絡止痛。

  方藥:川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。

  方中羌活、靈仙、天麻、秦艽,祛寒除溼止痛;川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經活血,通絡;葛根解痙,神曲健脾和胃,甘草調和諸藥。

  (二)中醫辨證類:氣血兩虛夾瘀型

  (本型常見於椎動脈型頸椎病):頭昏,眩暈,視物模糊或視物目痛,身軟乏力,納差,頸部痠痛,或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖,邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養血,醒腦寧神,活血通絡。

  方藥:天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨蔘、炒白朮、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。

  方中炙黃芪、炙甘草、潞黨蔘、炒白朮補氣;熟地、川芎、白芍、當歸養血;天麻、川芎、雞血藤安神健腦,活血通絡,砂仁理氣和胃導滯。

  (三)中醫辨證類:氣陰兩虛夾瘀型

  (本型常見於椎動脈型和交感神經型頸椎病):眩暈反覆發作,甚者一日數十次,即使臥床亦視物旋轉,伴噁心,嘔吐,身軟乏力,行走失穩,或心悸,氣短,煩躁易怒,咽乾口苦,眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而幹,或舌面光剝無苔,舌下靜脈脹大。脈沉細而數,或弦數。治以益氣養陰、安神醒腦,調和氣血。

  方藥:天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙蔘、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹蔘、地龍、夜交藤。

  方中炙甘草、沙蔘、白芍、枸杞子益氣滋陰;天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智,養心安神;川芎、丹蔘、地龍活血通絡止痛。

  (四)中醫辨證類:脾腎陽虛夾瘀型

  (本型常見於脊髓型頸椎病手術後遺症或久治不愈者);四肢不完全癱(硬癱或軟癱),大小便失禁,畏寒喜暖,飲食正常或納差。舌淡紅,苔薄白或微膩,脈沉細弦,或沉細弱。治以補腎健脾,溫經和陽,強筋健骨。

  方藥:熟地、棗皮、炮乾薑、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。

  方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養血;鹿角膠、龜板膠填精益髓,強筋健骨;棗皮補肝腎,收澀止遺;川桂枝、肉桂溫經和陽;炮乾薑、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃,溫陽益氣;白芥子祛痰散結;炮甲珠軟堅散結,通經活絡。

  (五) 生化藥物治療

  採用從豬的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽製劑骨肽片、骨肽注射液等治療頸椎病,有臨床研究表明,口服骨肽片3周(2片,tid),對神經根型、脊椎型、椎動脈型、交感神經型頸椎病的總有效率為分別為74%、68%、90%和75%。

  體針

  (一)取穴

  主穴:分2組。1、夾脊頸4~7;2、啞1~4、風池、天柱、大椎。

  配穴:神經根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、後溪、養老;椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間;交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖;脊髓型加足三裡、太陽、外關、委中、陽陵泉、環跳。

  啞1~4位置:啞1與啞2、啞4均位於督脈上,啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間,啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開05.寸(雙側)。

  胛縫穴位置:肩胛骨內緣壓痛點。

  (二)治法

  主穴每次選1組,可輪流選用。其中第1組穴,一般取夾脊頸5~6,如頸肩痛麻至腕指,可均取;第2組穴每次僅選啞(1~4)中之1穴,餘穴選1~2穴。配穴據不同症型,取2~4穴。

  夾脊穴操作:取28~30號1.5~2寸之毫針,向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入,至針尖有牴觸感即退針5分。採用提插結合小幅度捻轉,促使針感傳導。疼痛重者緊提慢插,肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補平瀉法。啞1、2、4穴,均為直刺1~2寸,反覆提插不捻轉,啞3進針法同夾脊穴。要求取穴準確,得氣後輕提插3~5分鐘或搗針2~3分鐘,要求啞3針感為上肢觸電感餘穴應達到四肢觸電感。針感宜由弱到強,逐步獲得,不可亂搗猛刺。如針感不滿意,可調整方向,如仍無上述針感,則不必強求。緩慢出針,出針後揉按穴孔片刻。大椎穴,快速進針,緩慢送針至1.5寸深。進針時針尖略朝上,得氣後針尖略朝下,然後以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉,使病人有痠麻感循督脈下行,繼而改為自上而下有節奏捻轉(即拇指向上、食指向下捻鍼),運針半分鐘。退針至皮下,復將針尖指向患側,提插捻轉1分鐘,使痠麻達到肩臂,不留針。風池向鼻尖方向進針1.5寸左右,使針感向頭頸部放射,天柱穴略向脊椎斜刺,針感向頸部放散為宜,均用平補平瀉之法。配穴,進針得氣後亦用平補平瀉法,其中,胛縫穴進針3~5分,有區域性酸脹為宜;養老穴取穴時手掌朝胸前,針尖向內關方向刺入,針感應向肩、肘、腕放射。以上穴位,除不留針者外,均留針20分鐘。每日或隔日1次,10~12次為一療程,療程間隔3~5天。

  (三)療效評價

  療效判別標準:臨床痊癒:症狀完全消失,頸椎活動度正常,但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善;顯效:臨床症狀明顯減輕,勞累後頸部稍有不適,餘同上;有效:臨床症狀減輕,可做輕工作,餘同上;無效:症狀、體徵均未見改善。

  共治1991例。其中1741例,按上述標準評定,臨床痊癒778例(44.7%),顯效566例(29.6%),有效401例(23.1%),無效46例(2.6%),總有效率為97.4%。

  另250例,頸肩部疼痛改善率為91.6%,指麻及頸肩關節活動障礙有效率分別為89.5%和94.2%。從總的治療情況看,以神經根型針刺效果最好,而以脊髓型最差。

  電針

  (一)取穴

  主穴:夾脊頸2~7。

  配穴:養老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關、合谷、陽陵泉、秩邊。

  (二)治法

  主穴,根據增生部位,選擇相應夾脊穴。配穴,每次取4~5穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入,運針至針感出現傳導,配穴進針得氣。平補平瀉1分鐘,然後接通電針儀,負極接主穴,正極接配穴,連續波,頻率120~250次/分,電流強度以病人感到舒適為宜,一般在1~1.5毫安。每日1次,每次30分鐘,15次為一療程,療程間隔4~5天。

  (三)療效評價

  共治療168例,部分配合中、西藥物,總有效率為93.3~96.4%。

  拔罐

  (一)取穴

  主穴:分2組。1、阿是穴或大椎;2、大杼、風門。

  配穴:天宗、肩井、肩貞。

  阿是穴位置:頸部壓痛點。

  (二)治法

  主穴第一組為刺絡拔罐法,第二組為竹罐法。每次一組,可交替選用。如僅用主穴療效不顯,改用或加用1~2個配穴。

  刺絡拔罐法操作:可先以鈹針刺,直入直出,深至骨膜,出針後有少量血液流出(一般不超過5毫升),亦可以面板針區域性叩刺至面板微出血。針後加火罐,留罐15分鐘,去罐後作區域性按摩及頭部作旋轉運動,3~5天1次,3次為一療程。療程間隔1周。

  竹罐法:將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內煮2~3分鐘,取出並甩盡藥水,然後迅速置於穴位上使吸住面板,7~10分鐘後取下,以出現瘀斑或充血為度。每日或隔日1次,10次為一療程。療程間隔3~5日。

  藥液製備:艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼朮、獨活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克,乳香、沒藥各5克,布包加水煎煮而成。

  (三)療效評價

  共治療300例,結果臨床痊癒54例,顯效及有效215例,無效31例,總有效率為86。7%。

  穴位注射

  (一)取穴

  主穴:新設、阿是穴、大椎、天宗。

  配穴:神經根型加天鼎,椎動脈型及交感型加風池。

  新設穴位置:風池穴直下方,後髮際下1.5寸。

  阿是穴位置:頸部壓痛點。

  (二)治法

  藥液:混合注射液(丹蔘注射液2毫升+10%葡萄糖注射液5~10毫升);野木瓜注射液、複方丹蔘注射液。

  主穴每次選1穴,據症選1配穴。阿是穴多在頸椎周圍,須仔細探找,如能發現條索狀或結節性痛點更佳。在注入藥液之前,應略作提插,使得氣感明顯,天鼎穴應使針感到達病臂及手指為佳,然後緩緩注入,每穴任選上述藥液一種,注入1毫升(阿是穴可注入藥液2毫升)。隔日1次,12次為一療程。

  (三)療效評價

  共治489例,臨床痊癒184例(,顯效247例,有效45例,無效13例,總有效率為97.3%。如把頸椎病分為3期,第1期為頸椎失穩期,第2期為骨贅刺激期,第3期為骨贅壓迫期,以第1、2期穴位注射效果最好。

  挑治

  (一)取穴

  主穴:阿是穴。

  阿是穴位置:即反應點。多出現在頸、背部,為黨蔘花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形,豆粒或花生米粒大,邊緣整齊,邊的顏色稍深於正常面板,且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。

  (二)治法

  每次選3~4個阿是穴。常規消毒後用2%普魯卡因局麻,以細三稜針先破錶皮,再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時,針尖宜貼皮平刺,先平行向前滑動,再輕輕把針向上抬起,將纖維絲挑斷,挑淨。下一次挑時,將上一次挑過露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次,5次為一個療程。注意每次選挑治點時,其中一定要有一個點在頸椎上。

  (三)療效評價

  共治560例,結果臨床痊癒504例,顯效38例,有效18例,總有效率100%。

  拔罐加穴位注射。埋線療法

  (一)取穴

  主穴:頸部夾脊穴。

  配穴:風池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關、中渚。

  (二)治法

  先取主穴,針刺得氣後,用架火法或抽吸法拔罐,一般每次取1~2對夾脊穴。另選2~3對配穴針刺,得氣後施平補平瀉手法。留罐時間,以區域性面板紅紫為度。留針15分鐘。次日,可交叉取2對夾脊穴,分別注入維生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和當歸寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次,交替進行,兩個月為一療程。療程間隔1月。

  (三)療效評價

  用上述方法治療312例,結果臨床痊癒62例,顯效235例,有效32例,無效3例。總有效率93.1%。隨訪60例,隨訪期為6月~4年,僅1例復發。

  埋線療法取穴;大椎 曲池 外關 阿是穴

  穴位鐳射照射

  (一)取穴

  主穴:阿是穴.

  配穴:風池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。

  阿是穴位置:病灶區夾脊穴。

  (二)治法

  主穴必取,配穴酌加。可採用以下二法照射。

  1、氦氖鐳射照射:用氦氖鐳射照射器,輸出功率25毫瓦,照射距離100釐米,光斑直徑2釐米,直接照射阿是穴,配穴則用光纖末端貼近面板照射。阿是穴亦可以連線光纖的特別鍼灸針垂直刺入3~5釐米,至有強烈的脹麻感後,再行照射。阿是穴照射,每次10~15分鐘;配穴照射5分鐘。

  2、二氧化碳鐳射照射:用二氧化碳治療機,在與穴區距離25~30釐米處照射,光斑直徑4釐米,散焦垂直照射每穴15~20分鐘,以有溫熱感為度。

  上述方法均每日1次,10次為一療程,療程5~7日。

  (三)療效評價

  以上法共治282例,結果治癒111例,顯效112例,有效44例,無效15例,其總有效率94.7%。

  頸椎病的非手術治療

  頸椎病的治療方法可分為非手術療法及手術治療兩類。目前對於頸椎病的治療,大多數的醫學專家主張非手術治療,只有少數病例需手術治療。非手術療法是中西醫結合的綜合療法,可根據不同情況選用其中一種或二至三種方法,同時施行。現分別介紹如下:

  手法按摩推拿療法

  這是中醫治療頸椎病的主要方法,也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復頸椎活動,鬆解神經根及軟組織粘連來緩解症狀,脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位,否則極易加重症狀,甚至可導致截癱,即使早期症狀不明顯,一般也推薦手術治療。

  頸椎牽引療法

  這是頸椎病較為有效並且應用較廣的一種治療方法,此療法適用於除脊髓型外各類頸椎病,對早期病例更為有效。

  理療

  在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認為,急性期可行普長因離子透入、超聲波,紫外線或間動電流等;疼痛減輕後用超聲波、碘離子透入,感應電或其他熱療。

  溫熱敷

  此種治療可改善血迴圈,緩解肌肉痙攣,消除腫脹以減輕症狀,有助於手法治療後使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋區域性外敷,最好是用中藥薰洗方來熱敷。急性期病人疼痛症狀較重時不宜作溫熱敷治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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