一、背景
泌尿繫結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。歐美國家的流行病資料顯示，5％~10％的人在其一生中至少發生1次泌尿繫結石，歐洲泌尿繫結石年新發病率約為100~400/10萬人。我國泌尿繫結石發病率為1％~5％，南方高達5％~10％;年新發病率約為150~200/10萬人，其中25％的患者需住院治療。近年來，我國泌尿繫結石的發病率有增加趨勢，是世界上3大結石高發區之一。
二、尿路結石的分類
尿路結石根據病因分為代謝性結石、感染性結石、藥物性結石、特發性結石;根據晶體成分分為含鈣結石、非含鈣結石;根據部位分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石;根據X線分為不透X線的陽性結石、透過X線的陰性結石。
三、尿路結石形成的危險因素
影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。重視這些問題，能夠減少結石的形成和復發。
(一)代謝異常：尿液酸鹼度、高鈣血癥、高鈣尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸櫞酸尿症、低鎂尿症等，均可誘發尿路結石。
(二)區域性病因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發結石形成的主要區域性因素，梗阻可以導致感染和結石形成，而結石本身也是尿路中的異物，後者會加重梗阻與感染的程度。
(三)藥物相關因素：藥物引起的腎結石佔所有結石的1％~2％，分為2大類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，如磺胺類藥物、氨苯蝶啶等，這些藥物本身就是結石的成分。另一類為能夠誘發結石形成的藥物，如VitD、VitC、和皮質激素等，這些藥物在代謝的過程中導致了其他成分結石的形成。
四、尿路結石的治療
近年來，隨著泌尿繫結石病因研究的深入，結石的代謝危險因素越來越為泌尿外科工作者所重視。體外衝擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管腎鏡取石術、腹腔鏡取石術的陸續出現，使泌尿繫結石的治療逐漸向微創方向發展。
五、尿路結石的預防
(一)含鈣尿路結石的預防
由於目前對各種預防含鈣結石復發的治療措施仍然存在著一定的爭議，而且，患者往往需要長期甚至終身接受治療，因此，充分地認識各種預防措施的利弊是最重要的。對於任何一種預防措施來說，不僅需要其臨床效果確切，同時，還要求它簡單易行，而且沒有副作用。否則，患者將難以遵從治療。
含鈣尿路結石患者的預防措施應該從改變生活習慣和調整飲食結構開始，保持合適的體重、適當的體力活動、保持營養平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防結石復發的重要措施。只有在改變生活習慣和調整飲食結構無效時，再考慮採用藥物治療。
1、增加液體的攝入：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結石成分的過飽和狀態，預防結石的復發。推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上。建議尿石症患者在家中自行測量尿的比重，使尿的比重低於1.010為宜，以達到並維持可靠的尿液稀釋度。
關於飲水的種類，一般認為以草酸含量少的非奶製品液體為宜。飲用硬水是否會增加含鈣結石的形成，目前仍然存在不同的看法。應避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁和檸檬水。
2、飲食調節：維持飲食營養的綜合平衡，強調避免其中某一種營養成分的過度攝入。
⑴飲食鈣的含量：攝入正常鈣質含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統的低鈣飲食具有更好的預防結石復發的作用。推薦多食用乳製品(牛奶、乾酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品。成人每天鈣的攝入量應為800~1000mg(20~25mmol)。推薦吸收性高鈣尿症患者攝入低鈣飲食，不推薦其他患者攝入低鈣飲食。
⑵限制飲食中草酸的攝入：雖然僅有10％~15％的尿液草酸來源於飲食，但是，大量攝入富含草酸的食物後，尿液中的草酸排洩量會明顯地增加。草酸鈣結石患者尤其是高草酸尿症的患者應該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結石患者更應該注意忌食菠菜。
⑶限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排洩，每天鈉的攝入量應少於2g。
⑷限制蛋白質的過量攝入：高蛋白質飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排洩增多的同時，使尿的枸櫞酸排洩減少，並降低尿的PH值，是誘發尿路含鈣結石形成的重要危險因素之一。推薦攝入營養平衡的飲食，保持早、中、晚3餐營養的均衡性非常重要。避免過量攝入動物蛋白質，每天的動物蛋白質的攝入量應該限制在150g以內。其中，複發性結石患者每天的蛋白質攝入量不應該超過80g。
⑸減輕體重：研究表明，超重是尿路形成的至關重要的因素之一。
⑹增加水果和蔬菜的攝入：增加水果和蔬菜的攝入可以預防低枸櫞酸尿症患者的結石復發。
⑺增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排洩，降低尿路結石的複發率，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。
⑻減少維生素C的攝入。
⑼限制高嘌呤飲食：富含嘌呤的食物有：動物的內臟(肝臟及腎臟)，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。
3、藥物預防性治療：用於含鈣結石預防性治療的藥物雖然種類很多，但是，目前療效較為肯定的只有鹼性枸櫞酸鹽(如枸櫞酸氫鉀鈉，即友來特)、噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪和吲達帕胺等)和別嘌呤醇。
(二)尿酸結石的預防
預防尿酸結石的關鍵在於增加尿量、提高尿液的PH值和減少尿酸的形成和排洩3個環節。
1、大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml以上。
2、鹼化尿液：使尿的PH值維持在6.5~6.8之間，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1~2g，3次/天。
3、減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇300mg/d。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。
(三)感染結石的預防
推薦低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內的磷離子結合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對磷的吸收和尿磷的排洩量。對於由尿素酶細菌感染導致的磷酸胺鎂和碳酸磷灰石結石，應儘可能用手術方法清除結石。推薦根據藥物敏感實驗使用抗生素治療感染。強調抗感染治療需要足夠的用藥療程。
(四)胱氨酸結石的預防
注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，即飲水量至少要達到150ml/h。鹼化尿液，使尿的PH值達到7.5以上，可以服用枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1~2g，3次/天。宜多攝入以蔬菜及穀物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)，低蛋白飲食可減少胱氨酸的排洩。
(五)其他少見結石的預防
1、藥物結石的預防
⑴含鈣藥物結石的預防：含鈣藥物結石的預防主要是減少尿鈣和尿草酸的排洩，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度。
⑵非含鈣藥物結石的預防：預防的最好方法是充分飲水，每日進水量達到3000ml以上，可以防止藥物晶體的析出。酸化尿液使尿PH值在5.5以下，可有利於藥物晶體的溶解。
2、嘌呤結石的預防：嘌呤結石的預防上應該採取低嘌呤飲食;別嘌呤醇能夠抑制黃嘌呤氧化酶，從而起防止結石發生的作用。
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