外科治療的目的是機械地鬆懈壓力,消除病變佔有的空間,解除對正常組織的壓力,從而阻斷其惡性迴圈。Bele型特點為反覆發作的自發性氣胸。有報道認為:第一次氣胸後有30%可能出現第二次,第二次後有50%以上可能發生第三次。這就是提醒我們要早期手術。Bullae型特點是隨著年齡的增長,病程延長氣道梗阻症狀和呼吸功能不全程度進行性加重。此型病人年齡偏大,肺功能條件差,術前要有一個全面的估價,要鑑別肺功能障礙由原發病引起,還是繼發肺大泡引起。如是肺大泡所致,術後肺功能將恢復良好。Geruld提出:肺大泡越大,其基本阻塞性病變越不廣泛,則手術後改善越好。術前肺功能極差,但術後恢復良好。這與病人對缺氧有長期耐受有關。
手術原則是盡最大努力保留正常肺組織和肺功能,肺組織毀損嚴重的行肺段、肺葉切除術。手術方式行VATS(胸腔鏡下肺大泡切除術),均採用結紮加肺大泡切除後鈦夾夾閉。VATS加腋下小切口,腋下小切口肺大泡結紮加切除術。
術後病人清醒後多能脫離氧氣。如肺功能難以維持可以用呼吸機輔助通氣,必要時行氣管切開術。此類病人多是術後心功能受到影響,或肺部感染分泌物阻塞所致。總之,對肺大泡要早期診斷,早期治療,以外科手段阻斷其自然病程是治療肺大泡的唯一途徑。
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