闌尾位於盲腸末端,形似“蚯蚓”,近端與盲腸相通。成人闌尾長度差異很大,一般為5-250px。闌尾尖端可指向不同方向。
治療:包括非手術治療及手術治療。
1、非手術治療
(1)嬰幼兒及青少年單純性闌尾炎, 即很輕微的闌尾炎。
(2)闌尾周圍膿腫。(目前也有部分學者認為闌尾周圍膿腫也應儘早手術。)
(3)病人高齡,並存病“太多”,手術風險過大時也可試行保守治療。
2、手術治療
包括腹腔鏡闌尾切除及傳統開腹手術。1982年德國基爾的 Kurt Semm進行了第1例腹腔鏡闌尾切除術手術,1987年後在全世界廣泛開展,目前已逐漸取代開腹手術。腹腔鏡手術除具有良好美容效果外,還有較多優點:
(1)尋找闌尾容易。
(2)視野寬廣,腹腔鏡能全面探查腹腔內臟器。而傳統開腹手術因切口較小,很難全面探查腹腔其他病變,漏診率高。
(3)腹腔鏡闌尾切除術的術後併發症較開腹手術少:
①切口感染:尤其是化膿性或壞疽性闌尾炎或體型肥胖患者,開腹手術術後切口感染髮生率遠遠高於其他手術,而腹腔鏡切口感染率非常低。
②腹腔膿腫:腹腔內膿液或區域性滲液較多時,傳統手術很難吸淨腹腔膿液並徹底沖洗腹腔,致術後易發生腹腔膿腫。而腹腔鏡手術在直視下能充分吸淨各個方向、位置膿液,並進行腹腔沖洗,故可顯著降低膿腫形成機率。
③術後粘連性腸梗阻:腹腔鏡手術創傷小,對腸道影響小,可吸淨膿液並徹底沖洗腹腔,故術後粘連性腸梗阻的發生率較傳統的開腹手術大大降低。
雖然腹腔鏡闌尾切除術有許多優點,但並不能完全取代常規開腹手術。其禁忌證為:
①合併有瀰漫性腹膜炎及嚴重全身感染症狀的闌尾炎
②闌尾周圍膿腫和闌尾周圍炎性包塊。另外尚需依據就診醫院本身醫療水平“因地適宜”。
儘管雖時代推移,手術技術提高,闌尾炎病死率較前下降,但仍在1%左右,故“闌尾雖小,手術風險可不小”。
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