近年來，外科各專業手術腔鏡化、微創化發展越來越快、越來越普及了，在可預見的將來，腔鏡微創手術必然是一個發展的大趨勢。然而，在臨床工作中，尤其是腫瘤病人的術前談話中，經常有家屬或病人發出這樣的疑問: 惡性腫瘤微創手術能切乾淨嗎?
首先我們談談腫瘤手術如何做?如何才算是把腫瘤切乾淨了?我先來打個形象點的比方。人體就像是一棵大樹，有枝、有葉、也有果實。一個器官就像是這棵樹的一個大分枝，葉子和果實就像是這個器官的軟組織，那麼樹枝就是供應這個器官的血管。
人體長腫瘤了就相當於某個樹枝上長了一個變異的壞果子，這個壞果子可以通過樹枝也就是它的血管向別的樹枝傳播。我們切腫瘤並不是把這個壞果子摘掉就算完事了，一般來說，我們要把整個樹枝從其根部完整切除才算是“切乾淨了”。但如果說切腫瘤就像是鋸樹枝一樣那未免太簡單了，事實上，人體器官尤其是其供應血管往往掩埋在周圍組織中，要完整切除而不傷及周圍組織是需要一定的技術、技巧和耐心的，是需要世世代代的外科學家去鑽研、去探索、去改進的。
接下來我們再具體一點說，如何才能做到“完整切除”呢?大家都知道庖丁解牛的故事，“彼節者有間，而刀刃者無厚;以無厚入有間，恢恢乎其於遊刃必有餘地矣”。不同組織間是有潛在間隙的，一個優秀的外科大夫能夠在不碰觸腫瘤的情況下沿組織間隙完整或部分地摘除腫瘤所在器官，這是腫瘤切除的“不碰觸”原則，為的是防止術中擠壓引起腫瘤細胞播撒。而如何辨認組織間隙是手術中至關重要的技巧，其中良好的視野和照明能使辨認組織間隙變得相對容易些。
傳統手術比如說開腹手術時，病人橫臥手術檯上，術者站立進行操作，手術區到術者眼睛的距離至少在一尺以上，辨識細微結構的能力其實有限。而腔鏡手術時，我們把一個長達一尺多的細長的鏡頭通過一個小孔置入腹腔，這個鏡頭前端還有良好的光源，術者通過電視螢幕可近距離辨認細微的組織結構，相當於術者把頭伸進了腹腔觀察。
一些特殊部位的手術，比如說低位直腸癌的手術，直腸周圍是狹小的骨性結構，牽拉完全無效，開放手術根本談不上術野的好壞。記得當年跟著老師上直腸手術，使勁拉著鉤，看著老師把手伸進去摳啊摳，把瘤子摳出來了，手大點的都沒法做直腸手術，一不小心把骶前血管摳破了就會引起大出血。現在我們通過腔鏡做直腸手術，可以清晰地看著間隙一直遊離到盆底，周圍的血管神經一清二楚，真正能夠做到全系膜完整摘除，這才是真的“切乾淨了”。
最後我們再來回答一下這個問題，惡性腫瘤微創手術能切乾淨嗎?我們的答案是：比開放手術切得更乾淨!
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