疝氣是一種很常見的疾病,但很多患者對此病缺乏認識,不僅不及時診治,還試圖相信小廣告,以為吃未命名打針就能治癒。其實,手術是治癒成人腹股溝疝唯一可靠的方法。
疝氣,俗稱“小腸串氣”,是人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。疝是外科最常見的疾病之一,腹股溝疝又是最常見的疝病。疝氣的形成和患者的體質有著很大的關係,多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、老年腹壁強度退行性病變等原因引起。
患者因為一些誤區,常常耽誤治療,這些誤區主要有以下幾點:
1、對疝病無所謂。有人認為疝不疼、不耽誤吃喝,不需要治療。殊不知隨著病情的延長,疝會越來越大。一旦發生嵌頓,會發生腸壞死等,危及生命。
2、不知道正規治療方法。一些患者或者被虛假廣告誘導,或者希望保守治療。其實,任何未命名物或者疝帶都不能治療疝。很多注射治療失敗的患者,還會加大手術難度。保守治療只能暫時緩解症狀,疝是腹壁的物理缺損,手術是唯一治療方法。
3、怕手術,怕麻醉,怕手術後臥床無人照顧。現在的手術大多是腹腔鏡的微創手術,沒有切口,俗稱“打眼”手術,術後1天患者就可出院。
4、怕復發。隨著腹腔鏡新技術的應用,術後複發率已經由原來的20%D30%降低到目前的1%左右。
真正治療疝氣的唯一方法就是採取疝氣手術。
經腹腹膜前修補術(transabdominal preperitoneal , TAPP) ,是目前應用最為廣泛的一種腹腔鏡腹股溝疝修補術,手術在腹腔內切開腹股溝區腹膜,分離疝囊、腹膜及其下方的所有脂肪組織,顯露腹股溝部的結構,包括Cooper韌帶、腹壁下血管、精索或圓韌帶、腹直肌外緣和腹股溝韌帶等。將大小合適的補片植入腹膜前分離的腔隙內,用釘合器將補片周邊與腹直肌、腹壁、腹股溝韌帶和Cooper韌帶釘合,也有部分外科醫師採用生物膠固定補片,然後縫合或原位釘合分離的腹膜緣,使補片完全被腹膜覆蓋。
全腹膜外修補術( totally extraperitoneal , TEP) 手術方法與TAPP大致相同。但此法不需進入腹腔,減少了對腹腔的干擾及腸粘連。但由於是人為腔隙,操作空間小,解剖層次不易清楚,需具豐富經驗的外科醫師才能完成。TEP則是對腹腔干擾最少,基本不會引起腹腔粘連。TAPP因其操作相對較簡單,補片不與腹腔臟器接觸,減少腹腔粘連機會,是目前應用最多術式;而TEP因其不需進入腹腔,對腹腔干擾少,基本不引起術後腹腔粘連,隨著醫師對腹腔鏡操作的熟練和機械的發展,TEP受到越來越多醫師推崇。
腹腔鏡疝修補術在美容,術後疼痛輕,不限制活動,能早期投入工作,所獲得的利益遠遠超出其所多付的部分住院費用。有多個隨機對照研究,對不同的腹腔鏡修補術(TAPP和TEP)和各種不同的開放補片修補術進行效果的比較,以研究TAPP和TEP的不同臨床效果。得出結論:腹腔鏡手術是腹股溝疝修補的一種可選擇的手術方法。
儘管腹腔鏡疝修補術學習曲線相對較長、手術時間和費用方面較開放手術高,而優點除術後疼痛輕、恢復快外,對於雙側疝及合併腹腔疾病的腹股溝疝,腹腔鏡疝修補術不需另作切口或另加操作孔即可完成,不增加複發率,恢復時間無差異;對於複發性疝,由於不需從原來入路進入,降低了損傷精索和神經得可能,且複發率並不比開放手術高;尤其對於小兒不會因解剖不清而損傷精索;TAPP在術中探查對側隱性疝較有優勢,資料統計:有20%~30%的原發單側疝患者隨後在對側也形成疝, 說明術中探查的重要性。我們現在補片的固定採用免釘合技術,採用生物蛋白膠固定補片,大大的減少了因對腹股溝區神經的刺激及損傷而帶來的術後的慢性疼痛。
因此,目前的證據說明腹腔鏡手術應作為常規手術,專家建議一定要到腹腔鏡操作經驗豐富,專業的疝外科醫生那裡進行腹腔疝手術治療,以減少術中嚴重併發症的發生,有效降低費用(尤其是減少一次性器械的使用),毫無疑問,隨著腹腔鏡技術的發展、手術器械的改進、疝修補材料的進步,腹腔鏡疝修補術將有良好的發展和應用前景。
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