腹股溝疝是普通外科常見疾病,主流手術概念修補肌恥骨孔區已經成為腹股溝疝的修補重要區域,常規腹股溝疝補片修補術和腹腔鏡下經腹膜前疝補片修補術(TAPP)已經成為主流的手術方式。微創手術因臨床恢復相對較快,可以腹腔探查等優勢,目前腹股溝疝的治療TAPP術式佔有較大的比重,外科醫生掌握該術式和醫患溝通都需要基本的手術步驟和相關知識,本文結合相關知識和湯睿教授精美的圖文提供腹股溝疝TAPP相關知識。每一次手術和患者溝通,總需要手繪圖片溝通,或者播放視訊,很是麻煩,現總結簡易流程便於溝通。
適應症:成人各型腹股溝疝,尤其是雙側疝和開放手術後復發的患者。
手術簡要過程:
體位:多采用平臥位,或者頭低腳高15度。
穿刺孔:多采用臍部下方1cm,平臍部偏下左右腹直肌外緣5mm穿刺孔置入。
探查腹腔無異常後觀察腹膜前組織解剖定位組織。
識別腹股溝疝為直疝,斜疝,股疝等,本圖示意斜疝,位於腹壁下血管外側。
在腹股溝疝內環口上方開啟腹膜6-8cm,切勿超過臍內側皺襞,以免損傷膀胱。
在腹壁下血管內側分離腹膜,暴露恥骨後間隙。
注意暴露恥骨梳韌帶,恥骨聯合和死亡冠血管,及恥骨後血管叢。
分離疝囊,暴露精索及精索血管,去腹壁化精索5-6cm。
同時分離腹膜前外側Bogros間隙。
識別股環,直疝三角,斜疝三角,死亡冠,危險三角,疼痛三角等。
分離內環口上方腹膜組織後,置入合適疝補片於該間隙。
關閉腹膜,以免腹膜暴露導致疝補片粘連腐蝕腸管。
當然該術式對於腹腔廣泛粘連,腹壁感染等情況還是有一定限制的。
結合精美圖文(,基本可以對該手術流程有一定的瞭解,可以讓手術醫生再次熟悉解剖,也可以和患者進行溝通交流,減少手寫繪畫的過程,很方便的呀。
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