科室: 影像科 主治醫師 楊金生

  糖尿病常用治療藥物及其特點可以說,糖尿病是一種終身疾病,需要終身治療,且很難徹底治癒。治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和胰島素兩大類,另外還有中藥。

  1、口服降糖化學藥:

  (1)磺醯脲類藥:主要通過促進胰島素分泌而發揮作用,抑制ATP依賴性鉀通道,使K+外流,β細胞去極化,Ca2+內流,誘發胰島素分泌。此外,還可加強胰島素與其受體結合,解除受體後胰島素抵抗的作用,使胰島素作用加強。常用的藥物有:格列吡嗪、格列齊特、格列本脲、格列波脲、格列美脲等。

  格列吡嗪(美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達):為第二代磺醯脲類藥,起效快,藥效在人體可持續6-8小時,對降低餐後高血糖特別有效;由於其代謝產物無活性,且排洩較快,因此較格列本脲較少引起低血糖反應,適合老年患者使用。

  格列齊特(達美康、孚來迪):為第二代磺醯脲類藥,其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上;此外,它還有抑制血小板粘附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,從而可預防糖尿病的微血管病變。適用於成年型糖尿病、糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

  格列本脲(優降糖):為第二代磺醯脲類藥,它在所有磺醯脲類藥中降糖作用最強,為甲苯磺丁脲的200-500倍,其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型糖尿病,但易發生低血糖反應,老人和腎功能不全者應慎用。

  格列波脲(克糖利):較第一代甲苯磺丁脲強20倍,與格列本脲相比更易吸收、較少發生低血糖;其作用可持續24小時。可用於非胰島素依賴型糖尿病。

  格列美脲(亞莫利):為第三代口服磺醯脲類藥,其作用機制同其它磺醯脲類藥,但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取,比其他口服降糖藥更少影響心血管系統;其體內半衰期可長達9小時,只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型糖尿病。

  (2)雙胍類藥:本類藥物不刺激胰島β細胞,對正常人幾乎無作用,而對糖尿病人降血糖作用明顯。它不影響胰島素分泌,主要通過促進外周組織攝取葡萄糖、抑制葡萄糖異生、降低肝糖原輸出、延遲葡萄糖在腸道吸收,由此達到降低血糖的作用。常用藥物有二甲雙胍。

  二甲雙胍(格華止,美迪康):其降糖作用較苯乙雙胍弱,但毒性較小,對正常人無降糖作用;與磺醯脲類藥比較,本品不刺激胰島素分泌,因而很少引起低血糖;此外,本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用,還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用,有利於緩解心血管併發症的發生與發展,是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。主要用於肥胖或超重的2型糖尿病患者,也可用於1型糖尿病患者,可減少胰島素用量,也可用於對胰島素抵抗綜合徵的治療;由於它對胃腸道的反應大,應於進餐中或餐後服用。腎功能損害患者禁用。

  3)α糖苷酶抑制劑:競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖澱粉酶及蔗糖酶,阻斷1,4―糖苷鍵水解,延緩澱粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖,降低餐後血糖。其常用藥物有:阿卡波糖、伏格列波糖。

  阿卡波糖(拜唐平):單獨使用不引起低血糖,也不影響體重;可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。可用於各型糖尿病,以改善糖尿病病人餐後血糖,亦可用於對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

  伏格列波糖(倍欣):為新一代α糖苷酶抑制劑。該藥對小腸黏膜的α―葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖強,對來源於胰腺的α―澱粉酶的抑制作用弱。可作為2型糖尿病的首選藥,也可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。

  (4)胰島素增敏劑:通過提高靶組織對胰島素的敏感性,提高利用胰島素的能力,改善糖代謝及脂質代謝,能有限降低空腹及餐後血糖。單獨使用不引起低血糖,常與其它類口服降糖藥合用,能產生明顯的協同作用。其常用藥物有羅格列酮。

  羅格列酮(文迪雅):新型胰島素增敏劑,對於因胰島素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰島素分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用時無需調整劑量。貧血、浮腫、心功能不全患者慎用,肝功能不全患者不適用。

  (5)非磺醯脲類促胰島素分泌劑:是一新型口服非磺醯脲類抗糖尿病類藥物,對胰島素的分泌有促進作用,其作用機制與磺醯脲類藥物類似,但該類藥物與磺醯脲受體結合與分離均更快,因此能改善胰島素早時相分泌、減輕胰島β細胞負擔。其常用藥物有瑞格列奈。

  瑞格列餘(諾和龍):該藥不引起嚴重的低血糖、不引起肝臟損害,有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性,藥物相互作用較少,適用於餐後血糖的控制。

  2、胰島素:

  普通胰島素:從動物胰腺中提取的胰島素河引起變態反應、脂質營養不良及胰島素耐藥性,不宜長期使用。

  基因土程胰島素:由非致病大腸桿菌加入人體胰島素基因中而轉化生成,其結構、化學及生物學特性與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。與動物胰島素相比.它不易引起變態反應和營養不良。

  低精蛋白鋅人胰島素(諾和靈N,優泌林N):系通過基因重組技術,利用酵母菌產生的生物合成人胰島素,為中效胰島素製劑。用於中、輕度糖尿病患者:用於治療重度糖尿病患者時可與正規胰島素合用,以便使作用出現快而維持時間長。

  中性可溶性人胰島素(諾和靈R,優泌林R):又.稱中性人短效胰島素,其結構與天然的人胰島索相同,可減少變態反應、避免脂肪萎縮、避免產生抗胰島素作用。血液中胰島素半衰期僅幾分鐘,因此胰島素製劑的時間作用曲線完全由其吸收特性決定。

  雙時相低精蛋白鋅人胰島素(預混人胰島素,諾和靈30R,諾和靈50R,優泌林30R):為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島索混懸液,以諾和靈30R為例,含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素:可用於各型糖尿病患者。

  門冬胰島素(諾和銳):為一快速作用的胰島素類似物,與人胰島素相比,其氨基酸發生了改變,阻斷了胰島素之間的相互作用,使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收,迅速發揮降糖作用,不需在餐前很久就注射,提高了治療的靈活性。

  3、中藥:

  中藥降糖作用不如西藥,但中藥改善患者臨床症狀、控制糖尿病慢性併發症以及輔助降血糖作用明確,常用的單味中藥有地黃、桑白皮、人蔘、知母、黃連等;中成藥有玉泉丸、消渴丸(其中含格列本脲)、參芪降糖片等。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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