得了乙肝以後會怎麼樣?用醫學方面的術語叫做疾病的轉歸,實際上,乙肝病毒感染後的轉歸併不都是很糟糕。由於我國屬HBV感染高流行區,一般人群的HBsAg陽性率為9.09%。但是一些人從未進行過肝病方面的體檢,以至於病情進展到肝臟受損已比較嚴重甚至是肝硬化時才確診為肝病,所以說得了乙肝以後先要進行初步評估:包括
1、詢問流行病史和體格檢查;
2、有無肝病及肝細胞癌(HCC)家族史;
3、實驗室檢查,包括血常規、肝功能、凝血功能;
4、HBV複製檢測:HBeAg、抗-HBe及HBVDNA;
5、抗-HCV、抗-HDV、抗-HIV等排除其它原因引起的肝病;
6、HCC篩檢:甲胎蛋白(AFP)及超聲波檢查等;
7、考慮進行肝活檢,對病理改變進行分級和分期。
然後根據評估結果,可將慢性HBV感染分為:
1、攜帶者部分乙肝病毒攜帶者可自然出現病毒轉陰現象,年平均轉陰率為1-2%;但能否轉陰與某些因素有關。
(1)15歲以上成年組HBsAg轉陰率高於1-14歲兒童組;
(2)HBsAg低滴度組的轉陰率高於高滴度組(>1:256);
(3)HBeAg陰性者的HBsAg轉陰率高於HBeAg陽性者。
持續攜帶HBsAg可達數年之久甚至終生,經多次反覆化驗肝功能均正常,做肝穿刺活檢無組織學損傷。此類病人可以正常工作、學習和生活,大部分人預後良好。
2、慢性乙型肝炎部分患者在持續無症狀攜帶狀態若干年後可演變為慢性肝炎,表現為轉氨酶升高,肝組織學上可見到肝細胞的壞死、變性和纖維化。有些患者已經轉化為慢性肝炎,但仍然沒有任何症狀,甚至肝功能化驗也不能發現問題,這時肝穿刺活檢就成為是否演變為慢性肝炎的重要依據。因此為明確診斷,必須做肝活體組織檢查。如證實肝臟有病理損害,則應及時進行相應的正確治療。
3、乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果,肝組織學表現為瀰漫性纖維化及假小葉形成,兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。
(1)代償期肝硬化:一般屬Child-PughA級。可有輕度乏力、食慾減退或腹脹症狀,ALT和AST可異常,但尚無明顯肝功能失代償表現。可有門靜脈高壓徵,如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張,但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等。
(2)失代償期肝硬化:一般屬Child-PughB、C級。患者常發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重併發症。多有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活動度(PTA)40克/天)可導致ALT升高和肝硬化,慢乙肝大量飲酒者可在很年輕時發生肝硬化和HCC。
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