一、觀察生命徵
術後注意血壓,心率的變化,有胸悶、呼吸困難時,要進行胸部查體及X線檢查,以判斷有無因術中損傷胸膜引起的氣胸。
二、傷口護理
乳腺病人手術後需用胸帶加壓包紮。如壓迫過緊可引起皮瓣、手術側上肢的血運障礙;包紮鬆弛,容易出現皮瓣下積液,不利切口癒合。
三、引流管護理
如果做的是乳腺癌根治術,因損傷面積大,術後積血積液多,一般會在皮瓣下置引流管。那麼在術後應用引流管時,要注意什麼呢?
⑴ 保持引流管管道通暢,維持引流裝置負壓狀態,隨時注意觀察,不要受壓和扭曲,折轉成角,以免影響引流。
⑵ 注意引流管的固定。翻身、下床、排便時防止引流管脫出,引流瓶的位置不能高於插管口的平面,以防止因液麵過高所致的逆流汙染。
⑶ 保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔淨,避免潮溼、汙染,引起感染。
⑷ 做好引流顏色、性狀及量的記錄,當短時間內大量引流液流出時及時報告醫護人員。
四、術後併發症防治和護理
(一)皮下積液:乳癌術後皮下積液較為常見,除了手術因素外,術後要特別注意保持引流通暢,包紮鬆緊度適宜,避免過早外展術側上肢。
(二)皮瓣壞死:乳癌切除術後皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因。壞死初期皮瓣邊緣出現表皮下積液,繼之全層皮膚髮黑,變硬。術後預防皮瓣壞死的主要措施是注意觀察創面,有異常及時處理。壞死的皮瓣常需植皮治療。
(三)上肢水腫:主要原因是上臂淋巴迴流不暢,皮瓣壞死後感染,腋部死腔積液等。術後要避免在術側上肢靜脈穿刺,測量血壓。通常手術後病人手臂會有輕度水腫,臥床時可以將患側手臂抬高,這樣能夠預防或減輕腫脹。出現明顯水腫時,除繼續抬高患肢外,可以採用按摩患側上肢,進行適當的手臂運動,腋區及上肢熱敷等措施。
五、術後乳房外觀矯正與護理
乳房切除後區域性外觀的改變可通過使用義乳和乳房重建術來矯正。義乳的選擇應與健側乳房大小相似,每日注意清潔,存放時勿受壓變形。使用鬆緊帶將義乳固定內衣上,重建的方法有鹽水、矽膠義乳植入術,背寬肌肌瓣轉位術,橫位式腹直肌皮瓣轉位術等。
六、綜治療與護理
乳癌切除術後,行放射治療時面板可能發生鱗屑,脫皮,乾裂,紅斑等現象,可以用溫和的肥皂和清水清洗照射部位,並保持區域性乾燥,選擇柔軟的內衣,以減少對區域性面板的摩擦,不要帶胸罩。區域性避免冷、熱刺激。
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