肝膽結石是指發生於肝膽系統內任何部位的結石,包括膽囊結石、膽總管結石、肝總管結石、肝內膽管結石、複合部位結石等。肝膽結石是一種常見病、多發病,且隨著年齡的增長,發病率呈進行性上升趨勢。肝膽管結石的傳統療法主要採用開腹手術,而隨著各種內鏡及腹腔鏡技術的日臻成熟, 微創外科改變著我國傳統膽道外科的治療手段。因肝膽結石病情複雜, 病理差別大, 單一微創技術往往難以達到全面的治療效果,大連大學附屬中山醫院的膽道微創外科,採用了多種微創手段並聯合應用, 使許多複雜、危重的膽石症患者得到有效治療並康復。
十二指腸鏡的應用馬躍峰博士介紹,對於膽總管結石, 術前可通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影術、Oddi括約肌切開術、內鏡鼻膽管引流術等, 準確瞭解膽道病變並取出結石。利用十二指腸鏡技術,可以不開刀、不需要麻醉、經口取出膽總管結石。具有安全、痛苦少、可重複性強等優點,現已成為國際或發達地區的首選。除膽總管結石外,十二指腸鏡現已擴充套件到了急性重症膽管炎、膽源性胰腺炎、乳頭括約肌狹窄及功能障礙等十幾種疾病的治療,其技術還包括乳頭括約肌切開(EST)、網籃取石,網籃碎石、鼻膽管引流、胰管內引流等內建管引流以及氣囊和機械性膽管擴張術等。
十二指腸鏡的治療過程類似胃鏡檢查,只是操作技術更為高階、複雜。病人的感受類似做胃鏡,無明顯痛苦,通常3~5天即可出院,身體條件好的,可門診治療,術後立即下地、治療後當天可以回家。
纖維膽道鏡的應用傳統方法治療肝膽管結石的術後殘留結石發生率可高達30% ~ 90% ,且具有很大的盲目性和侷限性,可引起膽管損傷、膽道出血、Odd i括約肌和十二指腸損傷等併發症。
馬躍峰博士介紹,纖維膽道鏡是一種可以任意角度彎曲的軟鏡,可以深入肝內膽管II、III甚至IV級分支,可在膽道鏡直視下取石。對於較大的肝膽管結石, 可通過機械碎石、鐳射碎石、等離子碎石,達到徹底取淨結石的效果,同時,醫生可以通過膽道鏡清晰觀察到肝內膽管粘膜變化,可及時發現結石導致肝內膽管癌變的情況,是一種具有治療和檢查雙重功能的治療手段。
經皮經肝膽道鏡技術的應用隨著介入器械的進步以及介入操作技術的改進,大連大學附屬中山醫院的膽道微創外科開展了通過介入技術治療肝膽管結石的治療方法。據馬躍峰博士介紹,該技術在經皮經肝穿刺膽道引流基礎上,逐步擴張引流通道,採用膽道鏡結合現代高科技的碎石、取石裝置及引流支架對肝膽結石進行治療,具有簡單、有效、安全,可重複治療的優點, 特別適合於年老體弱、不適合或不願意行傳統手術者及有多次手術史的患者, 是一種非常有效的肝膽疾病治療手段。據瞭解,經皮經肝膽道鏡技術聯合乳頭括約肌切開(EST)技術,或聯合機械碎石技術,膽道結石的取淨率可達到98.5%。
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