摘要： 目的：探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療下尿路結石的臨床效果。方法： 應用輸尿管鏡和氣壓彈道碎石機治療下尿路結石18例。 結果：所有患者一次性治療成功，碎石時間為5-25 min，術後無明顯出血、感染及尿道狹窄等併發症。結論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術簡單、安全、有效，是治療下尿路結石的理想方法
關鍵詞： 下尿路結石;輸尿管鏡; 氣壓彈道碎石術;
我們於 2006年6 月～2007 年 6月應用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石術治療下尿路結石18例，取得滿意療效，現報告如下。
1、資料與方法
1、 1 臨床資料 本組 18 例患者，男性，年齡7-72歲，平均36歲，其中膀胱結石 12 例，尿道結石6例，結石大小為0.4 cm×0.6 cm×0.5 cm～3.1 cm ×2.8 cm ×2.5cm。臨床表現為尿痛、血尿、尿流中斷和排尿困難，其中4例發生急性尿瀦留。體檢時前尿道結石可直接觸及，後尿道結石可通過直腸指檢觸及，所有患者均通過B超、腹部平片證實。
1、2 治療方法 應用德國 Wolf F8/9.8 輸尿管鏡和瑞士EMS公司氣壓彈道碎石機。18例患者均採用連續硬膜外麻醉或靜脈複合麻醉，取截石位。在灌注泵輔助下，直視下入鏡，應用直徑為2.0 mm 碎石探針，在處理尿道結石時要儘可能地將結石壓向一側尿道壁，處理膀胱結石時注水要少，使膀胱空虛，利用膀胱壁和碎石探針固定結石，增加碎石成功率。採用單次或連續脈衝方式將結石粉碎。儘量將結石擊碎，小兒的下尿路結石最好將結石粉碎至 < 2mm，碎石能自行排出;對於成人的下尿路結石，將結石粉碎至< 5 mm後用Ellik沖洗器衝出，儘量不用取石鉗取石，以免增加尿道損傷的機會。術後適當應用抗生素預防感染，視情況決定保留尿管與否。
2、結果
本組18例下尿路結石均一次性治療成功，碎石時間為5-25min。其中2例後尿道結石在碎石過程中被推至膀胱，再行膀胱氣壓彈道碎石術;1例膀胱結石患者合併膀胱腫瘤，予行TURBT;1例合併前列腺增生症病人碎石後行TURP。術後18例患者均出現輕度肉眼血尿，於5～15h 內消失，4例前尿道結石患者術後尿道外口有少許滲血，未經特殊處理，5h 後自行緩解，18手術後均無感染。隨訪6月餘，未出現尿道狹窄等併發症。
3、討論
下尿路結石可引起排尿疼痛、尿流中斷、排尿困難，甚至發生急性尿瀦留，是泌尿外科常見病之一，常需急診處理。對於下尿路結石，目前國內主要是以體外衝擊波碎石(ESWL)、經膀胱鏡機械碎石(大力碎石鉗經尿道膀胱內碎石術)、開放手術等方法進行治療。 應用ESWL治療X線和衝擊波易對生殖腺造成損害(尤其是小兒)，臨床應慎重選擇，而經膀胱鏡機械碎石(大力碎石鉗經尿道膀胱內碎石術)、開放手術等方法均有一定的併發症。氣壓彈道碎石機與輸尿管鏡的聯合應用，為我們治療下尿路結石提供了新的思路。氣壓彈道碎石機是 20 世紀 90 年代開始應用的一種新型碎石系統，其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石手柄內的子彈體，使子彈體脈衝式衝擊結石並將其擊碎[ 1]，碎石過程中不產生電能及熱力，故對黏膜無熱損傷，碎石效力強、時間短、操作簡單、安全。輸尿管鏡與氣壓彈道碎石技術配合治療輸尿管結石具有成功率高、時間短、恢復快等特點[ 2]，近年來在治療輸尿管結石方面取得了很大進展 [3,4,5]，也有人將其用於腎結石的治療[6]。鑑於輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石在輸尿管結石及腎結石(微創皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石)治療的成功經驗，我們將其應用於治療下尿路結石，取得了良好效果。
我們體會，輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療下尿路結石具有以下優點：(1)創傷小：由於輸尿管鏡比較細，與膀胱鏡下碎石相比對尿道造成的損傷小。(2)併發症少：術後出血、感染及尿道狹窄的發生機率低。(3)操作簡單，比較易於掌握。(4)直視下碎石，成功率高。
碎石中應注意事項：(1)必須直視下入鏡，保持視野清晰，避免造成尿道損傷。(2)處理膀胱結石時注水要少，使膀胱空虛，利用膀胱壁和碎石探針固定結石，以提高碎石效率。(3)儘量將結石擊碎，小兒的下尿路結石最好將結石粉碎至 < 2 mm，碎石能自行排出;對於成人的下尿路結石，我們體會< 5 mm的碎石可以用Ellik沖洗器衝出，儘量不用取石鉗取石，以免增加尿道損傷的機會。(4)對於因下尿路梗阻造成的下尿路結石在碎石後要去除病因。(5)尿道結石儘量要原位碎石，避免進入膀胱而增加碎石時間。(6)要注意膀胱結石有合併膀胱腫瘤之可能。
我們認為輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療下尿路結石的適應證：(1)小兒下尿路結石。(2)成人下尿路結石較硬、ESWL碎石不成功者。(3)下尿路結石造成急性尿瀦留者。(4)結石嵌頓於尿道強行推回膀胱容易造成尿道損傷者。(5)輸尿管末端結石大部分已入膀胱者。(6)結石較大者。(7)前列腺增生導致下尿路梗阻合併膀胱結石、不適合行開放性手術者。
綜上所述，採用輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療下尿路結石操作簡單，安全可靠，成功率高，創傷小，併發症少，恢復快。我們認為可以作為治療下尿路結石的首選方法。
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