針刀臨床的認識和治療誤區
一、肌肉損傷
在我們針刀臨床上診斷和治療 ，往往診斷為某肌損傷 ， 比如肩胛提肌損傷 、 頭夾肌損傷等等 ;但在我們臨床上真的是肌肉損傷嗎 ? 其實不是 ，首先我們就從肌肉損傷說起 ，肌肉損傷包括挫傷 、裂傷 、撕裂 、缺血 、骨筋膜間室綜合徵和失神經支配等 ，這些損傷可導致肌肉功能顯著降低 。肌肉的鈍性損傷可以使肌力下降 ，關節運動受限 ，最後導致骨化性肌炎 ，肌肉裂傷 、手術切開 、外傷 、和失神經支配可導致肌力嚴重下降 ，撕裂傷也可導致肌力下降 ，這些損傷都是直接因素導致的損傷 ，但肌肉在抗阻力收縮時可以導致肌肉組織撕裂 ，肌肉的急性缺血和骨筋膜間室綜合徵可導致廣泛的肌肉壞死，骨筋膜間室綜合徵的所有病因可導致筋膜間室內壓力升高 ，這種情況下如果不能迅速緩解壓力 ，就可產生嚴重的併發症 ，輕者肌力減退或者活動受限，重者可能失去整個肢體。
通過上述分析可以得知 ;
肌肉受傷---粘連--痙攣--攣縮--堵塞---間室內壓增大改變 。
二、肌腱--韌帶--關節囊損傷
我們知道 ，骨骼系統的作用是保護內臟 ，提供運動系統的剛性支援和連線 ，以及肌肉的附著 ，並參與肌肉活動和身體運動 ，骨骼的獨特結構和力學效能是實現這些目標的基礎 ，肌肉是人體關節運動的動力部分 ，而肌腱--韌帶--關節囊是覆蓋 、連線 、制動關節的主要組織結構，雖然它不像肌肉那樣可以主動收縮 ，但它們對關節運動有著重要的作用 。
1、韌帶--關節囊--骨運動單元組成【靜態限制】
韌帶 ---關節囊是提供骨與骨之間的連線 ，從而增加了關節運動的穩定性 ，引導關節運動 ，防止關節運動時的過度屈伸，韌帶---關節囊都是給關節運動提供了【靜態限制】 , 形成關節運動的靜態穩定機制 。
2、肌肉--肌腱--骨與骨運動單元組成【動態限制】
肌肉連線肌腱於骨 ，把肌肉的收縮力傳導至骨骼上 ，從而使關節運動 ，並維持身體和運動姿勢的平衡，肌肉--肌腱組成肌肉--肌腱運動單元，構成關節運動的【動態限制 】 ，形成關節運動的動態穩定機制。 另外 ，肌肉--肌腱的另一功能是確保肌肉兩端附著點之間能夠維持最佳的收縮長度 ，以免肌肉過度伸展 。
肌腱受傷--肌腱腱旁組織炎症--肌腱病---肌腱附著處骨突炎 ，附著點炎----最終使肌腱變性 ，鈣化，斷裂或部分斷裂 。
韌帶受傷---韌帶機械效能下降--抗肌肉收縮力 ， 機械粘彈力下降 ，橫切面積縮小 ，而使抗肌肉拉伸力強度大於肌腱承受負荷---最終韌帶斷裂。
肌腱和韌帶受傷斷裂與它們在骨骼上的附著點性質有直接關係 ，肌腱和韌帶在骨骼上的附著很相似 ，大約有四個不同區域 ;肌腱和韌帶末端附著【1】膠原與纖維軟骨混合區 ;【2】組織礦化區 ;【3】融入密質區 ;【4】肌腱和韌帶逐漸轉化為骨質變化區 ;肌腱和韌帶與較硬的骨質有層次地由纖維組織轉化變為骨質組織 ，即肌腱和韌帶在骨質附著處與骨膜 、骨質融在一起 ，故能減低應力集中於一個細小的附著點之上的應力效應值。
人體正常活動 ，肌腱和韌帶只承受少於肌腱 、韌帶極限負荷的四分之一 。
影響肌腱和韌帶受傷最常見的因素有 ;成長與老化 ，妊娠 ，活動與制動 ，糖尿病 ，激素用藥史 ，血液透析等等 ，這些因素都會使肌腱和韌帶的機械特性減退，使肌腱和韌帶的【引導關節運動 、引導運動傳導力 、固定和限制關節運動 、以及參與運動控制 】共同功能降低 。
肌腱和韌帶的損傷和不協調很常見 ，但受傷的性質受傷機制基本相同 ，肌腱和韌帶的損傷一般分為三級 ;
1、一級損傷 ;肌腱和韌帶損傷臨床表現為 ，肌腱和韌帶少量纖維斷裂 ，關節區域性表現為關節區域性微痛，關節運動沒有呈現不穩定 。
2、二級損傷 ;患處感覺劇痛 ，並出現關節不穩定症狀 ，肌腱和韌帶內纖維相繼斷裂 ，呈現半撕裂狀態 ，肌腱和韌帶的強度和剛度減少一半，臨床檢驗關節不穩定狀態時可能會被肌肉的過度收縮掩蓋 ，必須在麻醉下檢驗才能正確檢驗損傷程度 。
3、三級損傷 ; 患處在受傷瞬間感到劇痛 ，但劇痛會隨即減小 ，臨床檢驗會發現關節十分不穩定 ，大部分的纖維都已斷裂 ，只有少量纖維連續，整個肌腱和韌帶已經完全喪失負荷功能 ，外表上看它有可能沒有完全斷裂 。 此時 ，如果使受傷肌腱和韌帶的關節負重 ，那麼 ，這些不正常的重力落到關節的關節囊、關節軟骨上 ，增加了關節囊 、關節軟骨負擔 ，提早使關節退化 。
綜上所述 ;
肌腱 ，韌帶受傷---纖維部分斷裂 、半撕裂或完全斷裂改變 。
1、肌肉損傷多是急性損傷 。肌腱和韌帶多是暴力急性損傷
2、肌肉損傷大多是直接因素所致 ，是過度拉傷 。 肌腱和韌帶受傷多是纖維部分或完全斷裂 。
3、肌性受傷和肌腱 、韌帶受傷 ，性質不同 ，病症命名不準確 。
4、肌性損傷多是急性 ，病程短 ，病症相對較淺 ，較輕 ，恢復快 ，幾乎不留後遺症 。 肌腱 、韌帶受傷多是暴力 ，病症恢復相對較慢，或者不能完全恢復 ，遺留後遺症 。
三、關節囊 、關節軟骨損傷
關節囊是由緻密的纖維組織膜組成 ，附著於關節周圍的骨面上 ，有內 、外兩層 ，外層與骨膜相連 ，部分增厚形成韌帶 ，內層由疏鬆結締組織構成，緊貼纖維軟骨的內面 ，附著於關節軟骨的周緣 ，關節囊內能產生少量滑液 ，有潤滑關節軟骨 ，營養軟骨的作用 。
關節軟骨屬於獨立的組織，在正常年輕的關節內 ，動關節的關節面末端覆蓋有大約有1---6毫米 ，緻密而透明的白色結締組織成為透明軟骨 ，關節軟骨是一種十分特殊的組織 ，通常出現在一些動關節的周緣，關節囊及韌帶和肌腱與骨的附著處 ，關節軟骨是一種可以承受高應力的特殊材料 ，關節軟骨可視為雙相材料 ， 由兩組組成 ，1、組織間液液相 ，2、多孔滲透性固相 ，它們不可壓縮 ，不融合 ，性質獨特，正常情況下 ，關節軟骨表面很少被磨損 ，正常軟骨可承受多種負荷 ，卻只有最小的磨損 ，關節活動時關節軟骨表面產生相對運動 ，接觸面上密集的應力集中 ，對組織退化起到重要的作用 ，當韌帶和肌腱受傷，受傷的關節負重 ，這種不正常的應力就會落在關節的關節軟骨上 ，增加了關節軟骨的負荷 ， 因此 ，韌帶、肌腱受傷 ，受傷的關節不穩定 ， 受傷的關節負重 ，關節囊受傷 ，影響關節軟骨的營養代謝 ， 關節軟骨的負荷超載 ，是關節軟骨提早退化的主要原因 。
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