科室: 血管外科 副主任醫師 唐波

  適應證:

  下腔靜脈濾器置放術適用於:

  1、肺動脈栓塞患者而為抗凝治療禁忌和(或)出現併發症者。

  2、肺動脈栓塞患者經抗凝治療失敗者。

  3、深靜脈血栓患者有較大可能併發肺動脈栓塞者。

  4、有肺動脈栓塞史的患者或擬或擬作外科手術摘除者。

  禁忌證:

  嚴重血液病患者,肺纖維化,肺功能不全引起的肺栓塞,心臟疾患時右心栓子脫落導致肺動脈栓塞等。

  準備:

  1、常規心、肝、腎功能及血尿常規。

  2、胸部平片、放射性核素肺掃描。

  3、肺動脈造影,同時測肺動脈壓、血氧飽和飽和度。

  4、雙下肢靜脈造影以明確下肢靜脈是否有血栓形成。

  5、用品準備

  (1)穿刺及腔靜脈造影導管等。

  (2)各種型號的濾器及其投放系統。

  方法

  方法與步驟取決於所採用的不同型別的腔靜脈濾器。

  1、鳥巢式濾器

  (1)經股靜脈或右頸內靜脈穿刺插管先作下腔靜脈造影,瞭解下腔靜脈寬度、腎靜脈開口位置及血管解剖情況,供釋放濾器時參考。

  (2)造影后,退出造影導管,沿導絲插入12F導管鞘,退出導絲,經導管鞘插入裝有鳥巢式濾器的裝載導管,使導管尖端位於雙腎靜脈開口下方水平。

  (3)在電視監視下,使遞送導絲固定不動,沿遞送導絲慢慢回退裝載導管,當其尾端退至遞送導絲標記處,即可見濾器的第1對支腳呈“V”型張開後,將遞送導絲向前輕輕推動,使兩支腳頂部的“鉤”嵌入下腔靜脈兩側壁而固定。

  (4)繼續退回裝載導管,釋放出細條狀金屬絲,並在下腔靜脈腔內呈網狀盤曲。繼續回退裝載導管,同時緩慢向前推送遞送導絲,使第2對支腳進入下腔靜脈,呈倒“V”型張開。輕輕向下輕拉遞送導絲,使支腳的“鉤”嵌入腔靜脈兩側壁。

  (5)逆時針方向旋轉遞送導絲10~15圈並輕輕牽拉,使遞送導絲與濾器附著處脫離。

  (6)攝腹部平片瞭解濾器情況後即可將遞送導絲、裝載導管連同導管鞘全部拔出。穿刺部位止血、包紮。

  2、Günther Tulip濾器

  (1)經股靜脈徑路(採用型號為GTCFS-45-FEM),穿刺成功後,用擴張器擴張穿刺道,沿導絲插入導管鞘至下腔靜脈合適位置,退回導絲,進行下腔靜脈造影,以瞭解雙腎靜脈開口位置。

  (2)將裝有濾器的裝載導管插入導管鞘,使導管鞘尾端與裝載導管後部的標記相距6、5cm左右,保持導管鞘的尖端位於雙腎靜脈開口的下方。此時,濾器頂部的“鉤環”剛好位於導管鞘的尖端。

  (3)慢慢退回導管鞘,直至其尾端退至裝載導管的標記處。此時,濾器“鉤環”的主體部分離開導管鞘位於腔靜脈內,其主體部分輕度膨脹,但濾器下部的金屬固定點仍與裝載導管尖端連線。

  (4)作腔靜脈造影,核定濾器的位置。滿意後,將裝載導管後部的紅色螺栓旋轉半圈以鬆開,再向下牽拉紅色螺栓,將濾器與裝載導管分離,完全釋放入下腔靜脈內。

  (5)重複下腔靜脈造影,瞭解濾器在腔靜脈的位置、膨脹等情況,滿意後即可拔管。穿刺部位止血,包紮。

  附:①如經頸內靜脈穿刺途徑,則選用GTCFS-80-JUG濾器,並按GTCFS-80-JUG的操作步驟釋放。②無論使用GTCFS-45-FEM或是GTCFS-80-JUG濾器,植入後如不滿意,一般在10d內均可通過頸內靜脈穿刺途徑,用GuntherTulip回收裝置(GTRS-100)進行回收。

  注意事項

  1、術前的下腔靜脈造影非常重要,其主要目的包括①明確雙腎靜脈開口的部位,便於植入濾器時能準確定位,防止錯位植入、堵塞腎靜脈開口或肝靜脈開口。②瞭解下腔靜脈有無血栓及其部位。一般常規應將濾器植入腎靜脈以下,但如腎靜脈以上有血栓,則應植入腎靜脈以上。③瞭解下腔靜脈及腎靜脈有否解剖變異,這對於確定植入濾器定位及植入方法均很重要。④測量下腔靜脈的寬度,以選擇大小適合的濾器,以防濾器太小,植入以後脫落,進入右心房、右心室甚至肺動脈內引起嚴重後果。因此在下腔靜脈造影時,於患者脊柱下放一金屬標記尺,以便腎靜脈的準確定位及準確測量下腔靜脈的直徑。

  2、少數患者在植入濾器後,濾器的支腳刺破下腔靜脈壁引起穿孔,但一般不引起嚴重併發症。

  3、其他如穿刺部位血栓形成,動靜脈瘻等可在少數患者發生,尤其經股靜脈途徑多見。

  4、目前市售的各種型別的濾器很多,術者應十分熟悉這些濾器的結構、特點及釋放方法,才能保證手術成功。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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