目前在喉科就診患者中被診斷為“聲帶白斑”、“喉白斑”的有相當多的比例,不少病人及家屬被告知這是一種癌前病變需要儘快手術,否則可能癌變,事實果真如此嗎?據我們觀察,在診斷為“聲帶白斑”而被告知要進行手術的病人群中,相當一部分、或者大部分其實並不是嚴格意義上的白斑病變,更多的是聲帶受到某些刺激後的黏膜糜爛類炎症反應,充其量是聲帶白斑的前驅期,與真正需要手術治療的增生性白斑類病變從病理和臨床表現上都具有很大的區別。
我們也看到很多患者接受手術後很快短期“復發”,更有個別甚者前後曾接受9次手術之多,其中也有因手術損傷了聲帶造成發聲異常現象。
其實這些聲帶白斑病或類聲帶白斑病歸結為生活方式病可能更為合適。因為從大多數病人的病因調查來看,酗酒、胡吃海造、生活不規律、濫用嗓音是主要誘發因素,由此引發的直接刺激和胃食道反流刺激是主要致病因素,加上這部分人大多有各種理由不願或不能改變不良生活習慣,不懂或得不到正確的治療指導,所以治療效果很差,即使做了手術術後也會快速復發就不難理解了。
那麼如何控制或治療這類疾病呢?
從上面的病因可以看出糾正不良生活方式是最根本的措施,絕不飲酒加高聲濫喊,積極治療反流性疾病,大多數的病情均可控制或治癒,更不會引發癌變。
從臨床來看,病程較短,喉腔黏膜充血、單側或雙側聲帶腫脹、後端肉芽以及聲帶所附白色苔膜可以咳掉或碰掉的病例一般不急於手術,在控制不良生活和飲食習慣的前提下可以區域性霧化吸入或服用控制胃酸和抗反流藥物治療6-8周試試,相信都會有不同程度的好轉。
對於保守治療一個月以上無效或病情有發展的病例可以考慮在電子喉鏡下采取病理檢查,對於附著緊密的白色斑塊即真正白斑病變可以在全麻顯微喉鏡下實施CO2鐳射切除並送病理檢查。再次強調的是術後生活方式的調整也是必不可少!
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