什麼是腦癱?
腦性癱瘓(cerebral palsy ,CP) 簡稱腦癱,是指從出生前到出生後1個月內由各種原因導致的非進行性腦損傷或發育缺陷,主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,並隨患兒的生長髮育不斷地變化,多在2 歲以內發病。
痙攣型腦癱有何特點?
在腦癱患兒中,痙攣型佔60 %左右,混合型中大部分為痙攣合併手足徐動型,這兩型患者約佔全部腦癱病例的3/4左右,主要特徵是伸張反射亢進,肌張力增高,腱反射亢進,踝陣攣陽性,巴氏徵陽性,肢體活動受限。
上肢表現為肘關節屈曲內收,肘腕關節屈曲,握拳拇指內收,緊握於掌心中,上肢運動笨拙、僵硬、不協調。下肢僵直,內收呈交叉狀,髖關節內旋,踝關節跖屈。扶站時,兩足下垂、內翻,足尖著地,足底不能踩平,走路時呈剪刀樣步態.其步幅小,用足尖行走,不能奔跑。
由於關節痙攣,自主運動十分困難。行走呈環形步態,因其患側伸直而難於屈曲,行走時需將骨盆抬高,下肢向外做半圓形旋轉動作。
痙攣型腦癱的治療原則?
腦癱的治療應系統化和個體化,康復訓練將伴隨腦癱治療的全過程。對於痙攣為主的患者,必須首先通過手術解除痙攣,康復訓練才能有效地進行並收到良好的效果。此外在康復過程中,如果患者還存在骨關節畸形、肌腱攣縮等,需行矯形手術治療,在此基礎上配合康復訓練,才能真正促進患兒神經功能恢復。
外科手術方法有哪些?
1、選擇性脊神經後根部分切斷術(SPR):療效明確,廣泛應用;
2、周圍神經顯微縮小術:針對單部位痙攣效果好;
為什麼神經外科手術有效?
神經外科手術治療痙攣狀態是通過在不同部位打斷牽張反射環路或提高脊髓α運動神經元的抑制功能以降低受累肌肉的興奮性而生效。
其中選擇性脊神經後根部分切斷術(SPR)已成為治療痙攣狀態的主要方法,它是在神經電生理儀的監護下,通過電刺激鑑別、切斷電刺激閾值低、肌肉收縮強烈而彌散的Ia類纖維,阻斷脊髓牽張反射的γ環路,選擇性保留肢體的感覺纖維,從而降低肌肉痙攣狀態。
為什麼要行神經外科手術?
外科手術為康復訓練創造條件,是治療所必須的前提和基礎,只有通過神經外科手術,才能解決痙攣肌肉的神經支配興奮性過高問題,做到降低患者的肌張力,緩解痙攣。
因骨關節畸形、肌腱攣縮需要行骨關節、肌肉、肌腱的矯形手術治療的患者要在SPR術後進行,二者順序不能顛倒!在嚴重痙攣持續存在的情況下,矯形手術只能暫時“掩蓋”症狀,其結果幾乎肯定是復發。
SPR顯微手術有哪些優點?
1、以往手術針對脊神經前根進行,容易造成術後肌力下降過多,患者出現癱瘓,而SPR針對脊神經後根進行操作,通過降低神經反射來降低痙攣狀態,安全有效;
2、行跳躍式限制性椎板切除, 這種骨切除對脊柱的穩定性不會造成大的影響;
3、使用神經電生理監測技術,對後根切斷比例實時監測,以保證最大程度降低痙攣和避免神經副損傷;
4、使用顯微神經外科技術,最小程度切除椎板,在顯微鏡下分離、切斷神經,安全、準確。
哪些患者適合行SPR手術?
1、攣型腦癱或部分以痙攣型為主的混合型腦癱,肌張力Ⅲ級或以上,痙攣較嚴重,影響病人日常生活和康復訓練;
2、身體隨意運動功能尚好,無明顯肌無力、固定關節攣縮和不可逆性骨關節畸形;
3、痙攣狀態已趨於穩定;
4、智力正常或接近正常以利於術後康復訓練。
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