痛風及飲食治療原則
2015-10-05 趙新華 疼痛科趙大夫
痛風是由於體內嘌呤代謝障礙導致血中尿酸持續升高，尿酸結晶在關節腔或身體其他組織析出所引起的疾病，表現為反覆發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形等。痛風常累及腎臟而引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石。
隨著生活水平的提高，痛風病的發病率在逐年增加，目前我國約有痛風患者1500萬，其中200多萬痛風患者被誤診為類風溼性關節炎、風溼性關節炎、創傷性關節炎、慢性腎盂腎炎等疾病。 痛風一般間歇性發作，發病時主要表現為足拇趾關節、踝關節及指關節等部位紅腫，且伴隨有針刺、刀割般的疼痛，多數患者還會伴發高燒。病程超過5年的患者會出現痛風結石，痛風結石可導致關節嚴重變形，使患者無法正常行走，甚至無法握取筆、書、筷子等日常物品，痛風石治療不及時的話會自行破潰，傷口經年不愈，並最終會因感染而迫使患者截肢致殘。部分患者還會因痛風併發冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。尤其是病程超過十年以上的痛風性腎病患者，如果對病情不加以控制，很容易引發腎絞痛、血尿腎直至引發腎功能衰竭及尿毒症，最終，有的患者不得不依靠透析或換腎來維持生命。 85%急性發作有下列誘因存在：⑴大量飲酒或進食富含嘌呤的食物；⑵勞累過度或關節勞損；⑶情緒激素或精神刺激；⑷受冷受潮；⑸手術或創傷；⑹藥物誘發如應用利尿劑；⑺癌腫化療或放射治療等。 痛風的治療除在醫生指導下進行秋水仙鹼，激素及非激素類消炎止痛藥治療外，飲食治療也相當重要。
痛風飲食治療原則（一）保持理想體重血清尿酸水平與肥胖程度、體表面積和體重指數呈正相關，肥胖病人體重降低後，血清尿酸水平降低，尿排出減少，痛風發作減輕。（二）限制食物嘌呤攝取量儘量少吃動物內臟（如心、肝、腎）和蝦、魷魚等海鮮類食物，攝食過多蛋白質，也可使內生性尿酸增加，故亦應適當限制。（三）鼓勵選食礆性食品鹼性食品（蔬菜、奶類，水果等）可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈礆性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，加快尿酸的排出，降低血尿酸濃度，減少尿酸結晶的析出。（四）保障尿量充沛如病人心肺功能正常，應維持尿量每天2000ml左右，以促進尿酸排洩。因此，病人每日液體攝入總量，應達2500～3000ml。飲料當以普通開水、茶水、礦泉水、汽水和果汁等為宜。而濃茶、咖啡、可可等飲料，有興奮植物神經系統作用，可能引起痛風發作，故應避免，為了防止夜間尿濃縮，應在睡前或夜半適當飲水。（五）儘可能少喝酒，努力戒酒人體為了分解進入體內的大量乙醇，必須消耗能量，結果產生大量尿酸。另外，酒中的乙醇代謝使血中乳酸水平增高，阻礙了腎臟對尿酸的排洩，使血尿酸升高，引起關節炎急性發作。一般認為，啤酒度數低，飲用很安全，卻不知啤酒內含有大量的嘌呤而且熱量很高，易誘發痛風。因此，痛風急性期要禁酒，慢性期、間歇期要努力戒酒，如果非喝不可，應控制飲酒量，慢慢喝，不可一口氣喝光。（六）合理烹飪合理的烹飪技巧能夠去除或減少食物中的嘌呤成分，使痛風患者所吃的食物品種多樣化。 1 、魚肉類：嘌呤為水溶性物質，在高溫下更易溶於水。所以，痛風患者在食用魚肉類食物時可先用沸水氽過後再烹飪，這樣就能減少此類食物中的嘌呤含量，同時也減少了熱量。 2 、蔬菜類：痛風患者在進食肉類時，常需棄湯後食用，但是雞湯或骨頭湯在溶出嘌呤的同時，也溶出肉類的精華。將蔬菜加入湯中燉，能吸取湯中的精華，使蔬菜味美甘甜。 3 、微波爐或不粘鍋：痛風患者在飲食方面必須控制每日所需的熱量，均衡各種營養成分的攝取。使用微波爐或不粘鍋可避免因使用油而造成的熱量過多，同時也減少了維生素的丟失。所以，對痛風患者而言，微波爐或不粘鍋是合理烹飪不可缺少的廚具。 4 、烤箱：烤箱既能除去多餘的油，以降低熱量，又能烤出香噴噴的美食。此外，烤魚或肉時在盤底鋪上鋁箔紙，可吸去溶出的嘌呤和油，從而降低食物中的嘌呤含量和熱量。
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