董怡教授強調：
風溼病不能根治，通過積極治療，可以改善症狀和病情
沒有特效藥
甲氨蝶呤治療類風溼關節炎，成本低，效果好，在基層應該推廣。
董怡教授：我是北京協和醫院內科教授，專業風溼病學，對臨床風溼病的診斷和治療有一定的經驗和興趣，今日很高興與網友們溝通，希望我能借這個平臺儘量解決網友們的許多問題，也感謝網友們對我們的支援!
基層醫生治療有誤區
問題：我們說要早期治療，那麼協和風溼免疫科收治的病人，他們的病情一般發展到什麼階段了?
董怡教授：少數是早期的，但大部分都已處在晚期，在外面治療無效之後才轉到我們這裡。比如說類風溼關節炎的病症已經沒有辦法了，才轉到我們這裡。紅斑狼瘡也是這樣，已經快治不好了，才轉到我們這裡來。為什麼我們現在要拼命宣傳呢?希望病人能夠在早期得到正確的治療。不僅在我們這裡，也包括廣大基層醫院。
問題：治療時機看來非常關鍵，那麼病人如何確定何時何處就醫呢?
董怡教授：病人無法自我判斷，比如說關節疼了，他無法判斷自己是關節炎還是紅斑狼瘡。
問題：能否給病人提一些簡單的預防性指導?。
董怡教授：風溼病是多因素的疾病，在預防方面有一頂的困難。不過，痛風性關節炎與生活習性關係密切一點，就可以預防。只要飲食上戒菸忌酒，少吃含嘌呤類高的食物(海鮮和動物內臟等)，可以減少發作。需要強調一下，關節炎不僅僅指風溼性關節炎。現在老百姓的認識上有誤區，一講風溼，就是風溼性關節炎，一講關節炎也是風溼性關節炎，這都是錯誤的概念。事實上，風溼性關節炎現在在我們國家已經很少了，至少在大城市裡面很少。風溼性關節炎高發期是在上世紀50年代很多，目前因為有很多有效的抗生素，及時、早期把化膿性扁桃體炎等誘發性疾病治癒，所引起的風溼熱和風溼性關節炎就減少了。
問題：你剛才提到，協和收治的風溼病患者多數是晚期，這在之前，很多例病情是不是被不合理的治療耽誤了?
董怡教授：對。
問題：這些不合理的治療方式主要表現在哪些地方?
董怡教授：我們不能說基層的醫生對風溼病的認識完全不正確，但還是有很多誤區。
問題：您能具體講講嗎?
董怡教授：其中一個誤區是，基層醫生通常沒有得到定時的繼續教育，以更新知識。現在關節炎，或者是風溼病中的結蒂組織病，都有了很多新的治療方法。但有時候我們也覺得這些知識很難普及到非常基層。比如說，在類風溼關節炎裡，現在非常強調早期診斷、早期治療，因為這樣可以明顯改善關節的功能，使手腳不變成畸形。但現在我們看到很多情況不是這樣，而是採用很多“土”辦法，不正規的中西藥物。有的永遠只用激素，有的中藥裡新增加了很多激素。這樣雖然使得病人的症狀看似緩解了，但病情還在持續發展。比如治療類風溼關節炎，目前國內也好、國外也好，都採用不同的病情緩解藥，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且現在還有很多新藥，比如說國內也有的，叫來氟米特。如果這些藥物能夠早期應用，都是很有效的。另外還有很多生物製劑，現在國內還沒有，其療效會更好。我們所說的“療效”不光是止疼，而且要減少骨頭的破壞，減少致殘率。
風溼病不能根治
問題：那麼風溼病能根治嗎?可不可以逆轉病情?
董怡教授：無法根治，但能夠明顯減少致殘率。這對患者是一個很大的好處。有的病人生活不能自理，這對病人來說是很可悲的。我們推薦甲氨蝶呤，價廉物美，這個藥是國產的。以前用於治療癌症，現在我們開始用於治關節炎，效果很好，成本也低。
問題：基層醫生知不知道這種藥物?
董怡教授：我沒有去基層調查過，但從瞭解的情況來看，還需要大力推廣。
問題：甲氨蝶呤的治療成本是多少?
董怡教授：非常便宜，一瓶藥30多塊錢，可以用半年。不過甲氨蝶呤只能治療類風溼關節炎，不能治療骨性關節炎。我們到農村去，看到很多骨性關節的老年人，由於經濟情況，他們根本就不加以治療。對於這種退行性病變，基本沒有很好的特效藥。但我們可以通過改善軟骨的營養，來緩解軟骨磨損。
問題：現在有很多廣告，說紅斑狼瘡、乾燥徵能夠根治，您怎麼看待?
董怡教授：絕對不能相信，什麼包治，服藥就可以治好。這種是絕對騙人的。老百姓一定不能上當。有時候覺得藥似乎有點效果，但實際上添加了激素，甚至有的藥裡放了嗎啡，為什麼要放嗎啡呢?關節要疼，所以放嗎啡進行緩解。我覺得政府應該加強這方面的管理。
問題：您的意思是，這些假藥只是暫時緩解一下病人的症狀，病情還在發展。
董怡教授：對，病人還常常去買。為什麼還要去買呢?因為他沒有辦法，因為當地沒有給他一個好的治療方案。所以就相信這種藥了。
問題：通常有沒有比較好的解決方案?
董怡教授：鎮痛絕對是需要的，因為不能解除病人的疼痛，他生活質量就會差了。但鎮痛的同時，還要對病因治療。我們贊同病因治療，在病因治療的同時又鎮痛。現在鎮痛又分幾級鎮痛，像癌症，就要上嗎啡。但風溼病屬於良性病變(不會造成死亡)，所以要用非嗎啡類的止痛藥。良性病變的病人，要使用對身體損害不大的治療。
用藥需要權衡利弊
問題：你是指治療要在藥物不良反應和治療效果之間權衡。
董怡教授：在治病的療效和風險中間要選擇。風溼科用的止痛藥的非甾體抗炎藥。以前認為它是一個毒性最小的藥，但最近發現很多問題。最大的問題就是有胃腸道反應，如果應用時間過長，就會對內臟有很大的損害。但病人生病了，不可能不用它。又比如紅斑狼瘡病人，第一選的就是激素，激素有沒有副作用啊?但如果不用激素來治療，這個紅斑狼瘡病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考慮風險，我們上面提到的庸醫，為了暫時緩解病人症狀，大量採用不合理用藥，對患者身體造成嚴重損害，而且也沒有取得實際療效，病情仍在發展。
董怡教授：說到鎮痛藥，目前萬諾和西樂葆的安全性大家都很關注。而且美國FDA專家顧問委員會就此進行了集體投票。如果讓您來投票，您是什麼態度?
董怡教授：萬諾我可能要保守一些，對於西樂葆我肯定會投贊成票。
問題：有專家評價說，萬諾和西樂葆這類COX―2藥根本沒有存在的意義。
董怡教授：COX―2藥相對來說是較新的藥。上市後進行大量的臨床評估。而傳統的非甾體抗炎藥雖然上市很久，但並沒有做過長期的、大劑量的回顧性研究。所以不能說明非甾體抗炎藥(如萘普生)就不發生這種心血管的問題。在公平的角度上，兩類藥都應該進行同樣的評估，再來談取捨問題。
問題：“是藥三分毒”，那麼在治療過程中，怎樣儘量減少藥物毒性的風險?
董怡教授：有的人對布洛芬感覺好，有的對耐普森感覺好。你可以看看，可能有70％病人對這個藥的用藥療效不好，30％的病人對這個藥的用藥療效好，你就可以排除這個藥。所以，我們要問病人，以前用的藥物是什麼。有的人告訴你，吃扶他林不好。那你就不用開扶他林。這都是和病人有互動的。病人需要積極向醫生反饋這些資訊，積極參與整個病程的治療。
問題：風溼病通常在那些人群發病?
董怡教授：高危人群在不同的風溼病中是不一樣的。比如說紅斑狼瘡多見於女性20―40歲。類風溼關節炎，女性40―60歲。骨性關節炎，55―70歲。乾燥綜合症，女性45―60歲。所以，高危人群與年齡性別有關。有的病和生活習慣有關，如痛風，多見於35歲的男性，多發於美餐或者精神緊張以後。像強直性脊柱炎多見於男性，15―20歲發病。
問題：我們再來總結一下您的談話。您推薦甲氨蝶呤治療類風溼關節炎。
董怡教授：對，甲氨蝶呤是首選的緩解病情藥，價廉物美。有關節腫痛症狀者應該加用非甾體抗炎藥。
問題：您糾正了一些誤區，風溼病可以根治的提法是不準確的。
董怡教授：風溼病是一個可以治療的疾病，而且經過合理的治療，可以明顯改善病人的症狀和生活的質量。但根治的提法是不正確的。
問題：風溼病是否有特效藥?
董怡教授：抗風溼藥是有效的，它可以肯定地改善風溼病的症狀、病情和病程。但沒有所謂根治的特效藥。
問題：您對廣大風溼病患者有什麼建議?
董怡教授：病人不要去相信遊醫，不要相信廣告，應該相信科學治病。你要吃中藥，要去正規的中醫醫院，如果要吃西藥，就去看西醫的科去。最可怕的就是未經國家批准的專科醫院，因此，一定要去國家批准的正規醫院。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。