科室: 重症監護室 主治醫師 王均禕

百草枯一直以來是我國常用的殺蟲藥,但發生此類誤服患者很是常見,且該類疾病致死率高,診療目前手段方法較少,就此類疾病尋找了眾多醫學論壇,現就此類疾病,供大家參考,共同學習進步。

 

我國百草枯中毒治療進展包括:1.院前急救 一經確診,立即用肥皂水反覆灌洗胃腸,並刺激咽喉部催吐,洗消面板;儘快口服吸附劑或粘(泥)土。2.院內急救 無特效治療,無論有無症狀均應急診處理。①阻止毒物吸收 洗胃是重要的措施,以鹼性液體洗胃,洗胃後全腸灌洗並口服吸附劑漂白土(Fuller’s ealth)及膨潤土(bentonite),活性炭和瀉劑,用法為:20%漂白土(商品名為思密達)懸液300ml,活性炭60g/20%甘露醇100-150ml,硫酸鎂15g,每2-3小時一次交替使用,持續一週。②加速毒物排洩 利尿及血液透析、血流灌注,後者效果較好,應儘早使用,直至體液中不能測到百草枯為止。③阻止毒物對組織的損害心得安與結合在肺內的受體競爭;維生素E、C、超大型氧化物歧化酶、硒、煙酸破壞氧自由基;氫化考的鬆、地塞米松及免疫抑制劑環磷醯胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶減輕肺纖維化作用;氨基苯甲酸鉀、秋水仙鹼、放射治療溶解肺纖維蛋白。以上藥物均可使用。新近有認為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率,我國學者應用複方丹蔘液(30-40mg/d)、東莨菪鹼(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微迴圈,清除氧自由基,維護器官功能,降低病死率,取得了較好療效;還有使用去鐵敏(100mg/kg.24h)和乙醯半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。氧氣治療 氧氣療可加速氧自由基形成,促進死亡,故一般在動脈氧化分壓<40mmHg時才給予>21%濃度氧氣治療。其他可以使用的治療方法:南平市第一醫院重症監護室王均t
對出現急性腎功能衰竭的患者可使用腹膜透析或血液透析,但透析無增加百草枯從體內排出的效果。
血液灌流作為一種治療方法已使用多年,但此方法的有效性仍有爭議。雖然活性碳柱對從血液中去除百草枯十分有效,但因百草枯向周圍組織分佈速度很快,而重新從組織回到血液中的速度相對緩慢。也就是說,組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定。
百草枯中毒患者是否使用血液灌流,需考慮以下因素:

1 患者服用了近致死量的百草枯,或有20-70%的生存希望,及在攝入數個小時內,這種情況下使用血液灌流對病情的恢復有幫助。

2 患者攝入的量超過致死劑量許多倍,或根據生存曲線提示預後很差,這種情況下使用血液灌流對病情恢復沒有幫助。

3 連續應用血液灌流對挽救生命無作用,但可延長生存期限。以便有較多的時間選擇其他治療方法(如肺移植)

 

肺纖維化的預防和治療
早期沒有死於多臟器衰竭、食道穿孔的中度中毒患者,多漸發展為肺纖維化,並在數週內死於呼吸衰竭。現有幾種治療方案試圖阻止此過程。

環磷醯胺和類固醇激素療法

有幾項研究著重在應用環磷醯胺和類固醇激素應用。ADDO和POON―KING(1986)在前2個百草枯中毒患者中使用環磷醯胺(5毫克/公斤/天,總量4克)和地塞米松(每8小時用8毫克,持續2周)治療,72%的患者存活,然而,25個有血漿檢測資料的患者中,有7個生存者血中未測到百草枯,其它18個患者中僅6例血漿濃度最低的患者存活了下來。LIN等(1999)報告瞭解142例使用環磷醯胺(1克/天,共3天)和甲基強敵鬆龍(1克/每天,共3天)間隔治療的臨床研究,患者隨機分組,71個爆發型中毒患者在一週內死亡,環磷醯胺組和對照組相比沒有任何差別。在中至重度中毒組,使用環磷醯胺治療的22個患者中僅有4人死亡,對照組的確28箇中死亡16人。

此研究沒有測定患者血漿中的百草枯濃度,但作者提到,是根據硫代硫酸鹽試驗對患者進行的分組,用患者的嚴重程度進行了匹配。然而,對環磷醯胺-甲基強的鬆龍治療方法 有效性的爭議在PERRIENS(1992)等人的前瞻性研究中有所體現。他們的實驗結果顯示,對照組(14個患者接受了標準的治療)和實驗組(33個患者接受了大劑量的環磷醯胺和地塞米松)的病死率無任何區別。本人在1994年至1997年間對16例患者進行此法治療,9例死亡,而對照組42例中死亡22例,兩者相比無顯著差異(P大於0.5)(見中華勞動衛生職業病雜誌1998年月12期)。因而現今關於此療法的有效性尚無最後的結論。

放射治療

使用此法能控制肺纖維原細胞的數量,同時降低纖維蛋白產生,然而,無證據表明此方法能夠降低病死率

肺移植

雖然肺移植已經有幾例,但成功的報道僅此例(LICKEK,1998)手術是在接觸百草枯5周後進行的(這段時間患者是在機械通氣支援下尋找供體)。支援治療還包括血液透析,直到血液和透析液中測不出百草枯為止。這個患者在肺移植後起之20個月仍存活。

 

臨床已經使用的方法包括

抗氧化劑(維C和E)和過氧化物岐化酶,以減輕自由基的毒性。

N――乙醯半胱氨酸用於增加細胞內的谷胱甘肽

去鐵敏用於螯合起羥自由基催化劑作用的鐵離子。

心得安用於阻止百草枯和肺的結合。

吸入含一氧化氮的氧氣,改善肺部氣體交換。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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