百草枯(Paraquat，PQ)又名克蕪蹤，屬於吡啶類除草劑，國內商品為20％的百草枯溶液，是目前我國農村使用比較廣泛的、毒性最大的除草劑之一，國外報道中毒病死率為64％，國內有報道死亡率高達95％。
1、臨床資料
服藥後出現噁心、嘔吐、腹痛、吞嚥困難，並有不同程度的呼吸功能及腎功能、心功能衰竭，甚至昏迷。
2、 搶救
2.1 洗胃
口服者一經發現，應儘早、反覆、徹底洗胃，每次5000-10000ml，
開始48h，2次/d。插管時注意動作輕柔，充分潤滑以減輕胃管對咽喉部、食管的刺激，避免加重上消化道損傷，洗胃時讓患者取頭低左側臥位使洗胃液能充分稀釋整個胃粘膜上的毒物，達到徹底洗胃的目的。洗胃機正負壓力不能超過0.03Mpa，首次灌洗胃液之前應該先吸淨胃內毒物，每次灌洗液量不能超過500ml，以300-400ml為最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃過程中應密切觀察洗胃液顏色及性質，洗胃液要就地取材。根據百草枯的特性選用清水、2％碳酸氫鈉溶液、泥漿水、30％漂白土溶液、活性炭懸浮液、肥皂水、洗衣粉水等。洗胃後匯入吸附劑並保留胃管以便注入導瀉劑，如20％甘露醇、33％硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液，以及不能進食時從胃管注入食物和藥物，必要時行胃腸減壓吸出殘餘毒藥，並可及時瞭解有無上消化道出血。
2.2 血液灌流
百草枯經人體吸收後2h即達峰值，15-20h後百草枯與血漿蛋白結合較少，不同程度蓄積於肺及其他組織。血液中的百草枯與血運豐富的器官，如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換平衡，而與肺存在緩慢的交換平衡;隨著血中百草枯濃度的下降，器官中百草枯將部分釋放，血液灌流對百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特別是對於中度中毒和中毒劑量未知的患者。清洗解毒的最佳時期是中毒後10小時之內，大多數錯過了最佳時期;因此，儘早的血液灌流是減輕百草枯對靶器官損害，改善預後的最有效的措施，尤其對於不能監測血、尿百草枯濃度的患者，不應輕易放棄血液淨化這一有效措施。我們的臨床觀察提示，早期血液灌流能挽救部分患者生命，但反覆灌流常使病情迅速加重，可能與血液灌流過程中吸附了治療藥物所致。
2.3 吸附、導瀉
採用思密達、活性炭、漂白土和甘露醇吸附並導瀉消化道內的毒物，阻止消化道黏膜對毒物的繼續吸收。操作方法：取思密達30g、活性炭30g、漂白土50g、20％甘露醇250m，根據中毒量不同，q6h或q8h口服交替使用，持續口服到患者的糞便顏色由綠色轉變成漂白色為止。為了不影響食物的消化和吸收，應餐前2h口服吸附導瀉劑，服後間隔2h後方可進食，護士要嚴格觀察患者糞便的顏色，糞便顏色越綠，說明腸道內的百草枯越多，觀察記錄排便的次數和量，以便確定毒物排除情況。患者有嚴重消化道出血、穿孔等併發症時禁用導瀉劑。
2.4 藥物治療
百草枯中毒機制尚不十分清楚，通常認為百草枯是一種電子受體，可分佈於各種組織器官，特別是經Ⅰ型Ⅱ型肺泡細胞從血液中主動攝取百草枯，蓄積於肺臟。百草枯作用於細胞內的氧化還原反應，在細胞內產生自由基，引起細胞膜脂質過氧化，從而造成細胞組織損害。目前百草枯中毒無特效解毒劑，臨床治療包括：(1)大劑量甲基強的鬆龍及環磷醯胺治療，目的在於防止肺纖維化;(2)抗氧化劑及自由基清除劑，如大劑量維生素C、維生素E、維生素B1、還原型谷胱甘肽;(3)使用抗生素防治繼發感染;(4)補液利尿，有利於毒物的排洩;(5)對症及支援治療。
3 、護理
3.1 口腔及飲食護理
經口服吸收中毒後，患者整個消化道都可能造成燒傷，首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蝕潰爛現象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔護理，動作輕柔，防止出血，同時觀察口腔黏膜糜爛情況，有無感染及出血。進食後應鼓勵患者進餐，若因口咽疼痛不能進食時，可用生理鹽水200ml加利多卡因100mg，讓患者含漱，以減輕痛苦。開始進食以牛奶、豆漿，米湯等流質為主，少食多餐，逐漸加大雞蛋、瘦肉等高營養食品，如果進食困難，可經胃管鼻飼。恢復期給予高鈣飲食，多進食骨頭湯、蝦皮等，以預防骨質疏鬆。
3.2 肺功能的監測及護理
肺臟是百草枯中毒的主要靶器官，有主動攝取和蓄積特性，患者較早出現急性呼吸衰竭，可發展成為肺纖維化，臨床表現有胸悶、氣促、呼吸困難進行性加重症狀。在監測肺功能時，除觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺程度及四肢、口脣顏色外，血氧飽和度監測和血氣分析是監測肺功能的更重要指標。囑患者絕對臥床休息，採用半臥位，鼓勵患者深呼吸，拍背協助患者咯痰，做好一切生活護理。保持室內安靜，空氣新鮮，予低流量氧吸入或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在PaO2<40mmHg並出現嚴重缺氧症狀時才給予高流量氧吸入。發生呼吸衰竭、ARDS時早期應用機械通氣，宜採用鼻罩無創通氣以減輕患者口腔疼痛，便於口腔護理，嚴重患者進行氣管切開，實施有創機械通氣。
3.3 血液淨化護理
百草枯中毒患者多采用血液灌流來清除血漿內毒物，在進行血液灌流治療時，嚴密觀察患者的生命特徵變化，每15-30min記錄一次，發現問題及時報告醫生。對其穿刺部位要加壓包紮，嚴密觀察穿刺部位有無滲血，觀察患者有無嘔血、咯血及出血傾向。發生腎功能損害的患者主要表現為少尿型腎功能衰竭，亦可突然出現無尿發生急性腎功能衰竭。尿量是反映腎功能情況最直接的指標，護理工作中應準確記錄24
h尿量，觀察尿液顏色變化，每日留取尿液標本送檢並採血監測腎功能變化。
3.4 心理護理
患者始終神志清楚，其心理狀態不斷變化，應根據患者不同時段的心理狀態及個性特徵給予不同的心理護理。通常早期表現為激動、憤怒、煩躁、不配合治療;中期表現為後悔、抑鬱;後期則表現為恐懼、悲哀。護士應抓緊實施心理疏導的關鍵時期，採用理解、同情、傾聽、關心等心理護理，瞭解其內心的情感反應，用親切的語言，真誠的愛心來對待他們，使他們樹立生活信心;幫助其分析產生矛盾的原因，提出誠懇的建議;並要保守祕密，維護患者的隱私和自尊，以利於病人的精神狀態得到良好恢復。
在正確開導患者的同時，務必做好探視者的工作，探視者對患者要理解和尊重，多講患者以往的優點，採用和藹可親，樂觀豁達的態度，切忌對服毒原因尋根問底，大驚小怪甚至諷刺責怪。醫護人員及其家屬儘量不在患者面前談論病情及預後，及時將良性資訊反饋給患者，並在病房制度允許的情況下儘可能滿足患者需求，讓其親人陪護，使患者的心理獲得一份安全和慰藉。
個別患者一心尋死，對生活徹底失去信心，入院後有再自殺的傾向，表現為情緒非常對抗，拒絕治療、護理、探視及進食，並企圖拔除各種監護導線和治療管道，甚至用頭部撞擊床檔，掙扎下床去尋死。此類患者早期應加強防護，用護欄及約束帶加以固定，專人晝夜守護。待情緒穩定，再曉之以理，動之以情，告之遇事要冷靜，求大同、存小異，通過正常途徑解決矛盾，最終打消再輕生的念頭，樹立起對生活的信念以及自尊自強的人生觀，積極主動配合治療及護理。
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