除臨床表現外,一些檢查對評估肺動脈高壓也具有舉足輕重的意義。其中包括:
1、經皮血氧飽和度(SpO2)或動脈血氧飽和度(SaO2):隨著PAH的發展,肺血明顯減少,攝入的氧也隨之減少。血氧飽和度可以直觀地反映血液中氧氣的含量,測量也很方便。一般來說,血氧飽和度超過95%的患者多可接受先心病矯治手術,如果低於90%,甚至低於85%,手術的機會就很小了。
2、胸部X線攝片:胸片對於評估PAH的發展程度至關重要。通過研讀胸片,可以大致掌握肺動脈病變的發展程度,預判手術的可行性和臨床效果。雖然缺乏量化的客觀標準,但富有經驗的醫生對胸片的重視程度甚至超過右心導管檢查。
3、心電圖:PAH的患者會出現典型的心電圖表現(比如肺性P波)。更重要的是,心電圖能反映左右心室肥厚的情況。如果患者以左心室肥厚為主,往往提示手術可安全實施;而如果是雙室肥厚、甚至以右心室肥厚為主,手術的安全性就會大打折扣。
4、超聲心動檢查:超聲心動圖是確診先心病和肺動脈高壓的最重要檢查,是臨床診斷的基本依據。如果超聲提示原本為“左向右分流”的先心病型別演變為“雙向分流”、甚至“右向左分流”,意味著患者已形成嚴重的肺動脈高壓。但必須指出的是,即使分流方向業已改變,也不意味著患者完全喪失了手術機會(雖然大多數病人確實如此),僅僅依靠超聲就妄下斷語,可能使患者喪失最後的矯治時機。
5、右心導管檢查和快速肺動脈擴張試驗:右心導管檢查是迄今為止評估肺動脈高壓最客觀、最有效、也最權威的手段。通過右心導管檢查,可以準確測得患者的肺動脈壓、體/肺迴圈血量和肺動脈阻力。其中,肺動脈阻力是確定患者能否手術的關鍵資料(雖然其他的指標也很重要)。
所謂快速肺動脈擴張試驗,是在充分吸氧或吸入肺動脈擴張藥物之後,再完成右心導管檢查。目的是摒除肺動脈痙攣等功能性因素的干擾,更準確地衡量肺血管本身病變發展的程度。因此,我們建議所有罹患PAH的患者接受規範的右心導管檢查和快速肺動脈擴張試驗;對於先心病合併PAH的病人,即使無法手術,亦應接受該檢查,掌握當前肺動脈高壓的進展情況,作為指導藥物治療的標尺。
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