打呼嚕是病嗎？
長期以來，在日常生活中人們對打鼾（俗稱打呼嚕）習以為常，認為睡眠打鼾是睡得香的表現。那麼打鼾到底是睡得香，還是一種病呢？
打呼嚕醫學上稱為鼾症，實際上是睡眠病態呼吸，根據病情嚴重程度分為：
1、原發性打鼾（或稱單純性打鼾）：主要症狀是打鼾，鼾聲強度在50分貝以上，沒有睡眠時覺醒，沒有憋氣，沒有氧飽和度降低。這種情況影響他人睡眠，對自身的健康無明顯影響。有學者認為，單純性鼾症50％有可能發展成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。
2、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）：睡眠時打鼾，反覆覺醒，睡眠結構紊亂，頻繁呼吸暫停或低通氣，伴夜間低血氧和高碳酸血癥，導致白天過度嗜睡。這類病人憋氣嚴重，令旁觀者害怕，但病人本身沒有憋氣、憋醒的感覺。
3、上氣道阻力綜合徵：夜間打鼾，睡眠覺醒，常憋醒，白天過度嗜睡，但沒有呼吸暫停和氧飽和度降低。多數學者認為上氣道阻力增加是OSAHS病理變化的前奏，屬於OSAHS的代償期。可發生於任何年齡，與肥胖關係不甚密切。患者夜間憋氣症狀比OSAHS明顯，經常憋醒、胸前壓迫感。但在常規的多導睡眠監測沒有呼吸暫停或低通氣等呼吸事件。
在上述鼾症中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵是最嚴重的疾病，由於這類病人睡眠時打鼾伴頻繁呼吸暫停或低通氣，導致血氧飽和度降低和二氧化碳濃度增高，長期低氧血和高碳酸血癥，致自主神經系統的功能異常，引起肺動脈高壓、高血壓、心率失常，最終常致嚴重心、肺、腦併發症，甚至猝死。多項研究資料顯示，60％-90％患者有高血壓，且常常為難治性。高血壓患者中約30％合併OSAHS。OSAHS患者睡眠中約80％有明顯的心動過緩，57％-74％發生室性異位搏動，二度房室傳導阻滯發生率為5-16％，三度房室傳導阻滯發生率為2％左右。有報道，OSAHS患者患缺血性心臟病的機率是正常人的1.2-6.9倍，23.8％的OSAHS患有缺血性心臟病。由於OSAHS在睡眠時對心血管產生明顯影響，可能是夜間猝死率增加的重要原因。有學者分析460例猝死患者發現心臟病猝死者大多數是習慣性鼾症患者，認為打鼾是凌晨4點至中午心臟病猝死的危險因素。還有研究表明，未治療的重度OSAHS患者5年病死率達11-13％，8年病死率可達37％。另外，由於睡眠時反覆覺醒，睡眠結構紊亂不能進入3、4期睡眠（深睡眠），白天睏倦，注意力不集中，記憶力下降，工作效率下降，常引發車禍和意外事故發生。1989年美國在計算機模擬駕駛裝置上的比較研究證實，OSAHS患者駕駛時，反應時間和剎車時間均較慢，向側面偏向較多，比酒醉的人偏軌還要遠。發達國家研究發現患有OSAHS的司機車禍的發生率是正常人的3-7倍，並佔惡性事故的80％。另外，有一部分病人常有性功能減退。瞭解了這些，您現在認為打呼嚕是不是病呢？
什麼樣的人容易打呼嚕患OSAHS呢？
1、上呼吸道狹窄：從前鼻孔到頸段氣管這部分稱為上呼吸道，如果這部分有解剖上或疾病致狹窄，則容易打鼾。如鼻瓣區狹窄、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉，腺樣體肥大、扁桃體肥大、軟顎低垂、懸雍垂粗長，舌體肥大等。OSAHS可因鼻阻塞引起，也可因鼻阻塞而加重。鼻阻塞可使患者從鼻呼吸轉為張口呼吸，而張口呼吸則增加了舌後墜的危險性，加重打鼾。
2、肥胖、頸部短粗的人：咽部黏膜下脂肪組織沉積，咽腔常較狹窄。
3、小下頜的人：常舌根後置，致舌平面狹窄。
4、老年人：肌肉鬆弛，容易舌根後墜。
5、內分泌失調：如甲狀腺功能低下，這類患者上氣道軟組織發生黏液性水腫、懸雍垂肥大、軟顎和舌體鬆弛，使上氣道發生阻塞。肢端肥大症，是由於垂體瘤引起生長激素分泌亢進引起的，表現為故、軟骨及軟組織增生，可引起OSAHS。有報道，20％-42.6％的肢端肥大症患者合併OSAHS。
打呼嚕需要治療嗎？怎麼治療？
單純打鼾不伴有憋氣者，影響他人睡眠，對自身健康無大礙。只要家人無要求可不急於治療，但也應注意控制體重，減少飲酒，因這部分病人若繼續發展，則有可能發展成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（OSAHS）。如果睡眠時不僅打鼾，同時伴有憋氣、呼吸暫停，則應該引起重視，儘早進行干預，預防心腦血管疾病的發生，同時阻斷惡性迴圈，因OSAHS打鼾憋氣常常致內分泌及代謝紊亂，而內分泌及代謝紊亂又導致病人越來越肥胖，不容易減肥。目前國內外治療打鼾主要有如下方法：
一、行為治療：
1、病人和家屬應學習這方面的有關知識，對打呼嚕可引起的危害有充分的認識；
2、減肥：肥胖是引起打鼾憋氣的主要原因，無論採取何種治療，減肥是根本；
3、戒酒：飲酒可致肌肉鬆弛，舌根後墜，加重打鼾憋氣；
二、保守治療：
1、鼻正壓通氣（CAPA）：療效確實，無風險。只要無鼻塞、過敏性鼻炎，能耐受，則無禁忌症，是OSAHS患者的首選。缺點是需要長期使用，出差也要攜帶。
2、口腔嬌治器：適用於輕中度OSAHS，以舌根平面狹窄較重者，尤其適合老年人。
三、手術治療：
1、懸雍垂顎咽成形術：主要解決顎咽平面的狹窄
2、硬顎縮短-軟顎前移術：主要解決顎咽平面的狹窄，硬顎後縮致顎平面前後徑狹窄
3、頦舌肌前移-舌骨懸吊術：解決舌根平面狹窄
4、上下頜骨前徙：適於頜面畸形致重度OSAHS，療效較好，但手術損傷大
四、微創治療：
1、低溫等離子射頻消融：可行下鼻甲、軟顎、扁桃體及舌根消融，解決鼻、顎咽及舌根平面狹窄，適合輕中度OSAHS。其最大的優點是，損傷小，術中出血少，手術時間短，門診局麻可完成，術後疼痛輕。
2、軟顎支架植入（Pillar軟顎植入）：主要治療打鼾，也可治療輕度OSAHS，價格較高。
3、舌體懸吊與舌骨牽引：主要解決舌根平面狹窄，價格較高。
懷疑OSAHS如何就診？
如果您睡眠時不僅打鼾，同時伴有憋氣、呼吸暫停，應該到醫院就診。那麼到哪就診，如何就診呢？您應該到耳鼻咽頭頸外科做如下檢查：
1、體檢：檢查是否有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、扁桃體肥大、軟顎低垂、懸雍垂粗大、舌體肥大、小下頜等，並計算體重指數BMI。
2、睡眠監測：是確診OSAHS的金標準
3、電子鼻咽鏡+Muller’試驗：輔助評估阻塞平面
4、頭顱側位片、上氣道CT：
通過上述檢查可確診是否為OSAHS，明確嚴重程度，評估是否有解剖狹窄。有上氣道解剖狹窄者，可考慮選擇手術。但需注意，過度肥胖者應先減肥同時使用正壓通氣機（CAPA），糾正低氧狀態，擇期再手術。若沒有明顯解剖狹窄，則應使用CAPA或口腔矯治器。
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