對於二尖瓣輕度返流不要過分擔心如果沒有其他不適,一般不需治療,要了解二、三尖瓣返流,應從瓣膜的結構和功能說起。二尖瓣、三尖瓣是人體心臟左心房、左心室間和右心房、右心室間兩道自動化的活瓣門,當心髒舒張時,瓣膜活門開放,血液由心房流向心室。心室充盈後收縮,瓣膜活門緊緊關閉,心室強力泵出的血液即通過大血管進入大、小迴圈(也稱體、肺迴圈)。
理論上說,瓣膜活門的關閉應該是天衣無縫的,心室關閉時不應有血液返流至心房。然而,由於超聲儀器的不斷進步,人們發現,二、三尖瓣門的返流特別是輕微返流是相當常見的。引起返流的原因可以是器質性的,也可以是功能性(或生理性)的。但一般認為二尖瓣輕度返流並且其它檢查沒有問題時,可以不必治療。
多種器質性心臟病都可能使瓣膜的開關功能受到損害,形成開不了門(瓣膜狹窄)或門關不緊(瓣膜關閉不全,出現血液返流)的狀況。在我國,引起二尖瓣關閉不全的常見原因是風溼性心臟病,其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣環的鈣化等。應指出的是:任何引起左心室擴大的心臟病都可能導致二尖瓣關閉不全,如冠心病、肥厚型心肌病、高血壓心臟病、二尖瓣脫垂等。三尖瓣關閉不全最常見的原因則多為功能性的。因此,有二、三尖瓣返流的患者,首先應排除心臟病。
對於二尖瓣輕度返流,應全面分析臨床資料,包括病史、症狀及相關的實驗室檢查,有無心臟擴大,心臟雜音等。就您提供的超聲檢查資料看,心臟各房室內徑大小、瓣膜形態及啟閉運動均屬正常,並未檢出器質性心臟病的任何證據,當檢查結論僅提示為二、三尖瓣口輕微返流,應考慮為功能性返流。必要時可請當地專科醫生作進一步診斷,並定期進行臨床隨訪。
無症狀或症狀輕微者,不需治療,可正常工作生活,定期隨訪。有暈厥史,猝死家族史,複雜室性心律失常,馬凡綜合徵者,應避免過度的體力勞動及劇烈運動。胸痛者,可用受體阻滯劑,減少心肌氧耗和室壁張力,減慢心率,減弱心肌收縮力,改善二尖瓣脫垂的程度,從而緩解胸痛。硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂,應慎用。對伴有二尖瓣關閉不全者,在手術、拔牙、分娩或侵入性檢查前後,應預防性應用抗生素,以防止感染性心內膜炎。對心律失常伴心悸、頭昏、眩暈或昏厥史者,可用受體阻滯劑,無效時可用苯妥英鈉,奎尼丁等,必要時可聯合用藥。
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