先天性二尖瓣關閉不全(CMI)臨床上並非少見,它可以是獨立疾病,也可以合併與其他心血管畸形.大部分可行二尖瓣成形術,而且手術成功率較高.自1991年9月至2002年6月,我院共收治先天性二尖瓣關閉不全患者62人,現總結報道如下.
1、資料與方法
1.1 一般資料本組共62例,男39例,女23例,年齡2-56(平均19.32±4.67)歲,體重8.2-64(平均49.84±12.05)Kg.術前靠心臟體徵、心電圖、X線胸片及超聲心動圖確定診斷。心胸比率0.51-0.92(平均0.62±0.05).心功能一級19例，二級21例，三級15例，四級7例。
1.2 病變種類及二尖瓣病理解剖單純CMI28例，部分型房室隔缺損4例，合併繼發孔房間隔缺損6例、室間隔缺損3例、動脈導管未閉1例、三尖瓣關閉不全6例、主動脈瓣關閉不全3例;合併中重度肺動脈高壓11例。重度CMI34例，中度CMI27例，輕度CMI1例。二尖瓣前葉裂25例，前葉脫垂17例，瓣環擴大10例，瓣葉發育不全8例，其他2例。
2、結果
術中由MVP改為MVR6例,其中4例為二尖瓣前葉嚴重脫垂,2例為前瓣葉發育不良合併瓣環擴大.術後併發症包括室性過早搏動4例,室上性心動過速2例,完全性房室傳導阻滯伴多系統器官衰竭、心包積液、呼吸道感染及切口感染各1例,併發症發生率為14.5％.術後早期死亡1例(1.6％),死亡原因為MVR後完全性房室傳導阻滯伴多器官衰竭.58例隨訪1-10.5(平均5.26±1.77)年,37例MVP患者隨訪35例，無遠期死亡;
心功能正常19例,一級11例,二級4例,三級1例;X線胸片示心胸比率較術前減少0.12±0.04(P<0.01);超聲心動圖示二尖瓣關閉不全輕度7例、中度3例、重度1例,輕度狹窄2例,輕度狹窄並關閉不全1例;再次手術(MVR)2例.25例MVR患者隨訪23例,併發心力衰竭4例、室性過早搏動2例、腦栓塞及感染性心內膜炎各1例;
2例(3.2％)分別死於感染性心內膜炎及心力衰竭.
3、討論
隨著醫療水平的提高,CMI的手術率及手術成功率逐漸提高.CMI的常見原因是瓣葉裂、瓣葉脫垂和瓣環擴大.手術方法主要是MVP及MVR.本組患者根據病變情況進行MVP37例、MVR25例,取得了滿意的效果.MVP與MVR相比,前者在手術死亡率、併發症發生率及遠期效果等方面優於後者。
由於MVP儲存了瓣膜及附件的完整性,有利於保護心室功能,且無需終生抗凝治療,減少術後併發症。目前，MVP已成了單純二尖瓣關閉不全患者首選的手術方式.對已出現臨床症狀的中重度二尖瓣關閉不全患者,應及早手術治療.
本組患者MVP後近、遠期效果均較好.對嬰幼兒及兒童來說, 更顯出其優越性1-4.
可避免術後終生抗凝治療對日常運動中的創傷及手術的影響,避免對女性懷孕、生育產生的影響,避免術後長期隨診對兒童的心理健康可能造成的不良影響,避免生長髮育後再次MVR.目前認為,年齡因素及是否合併心內其他畸形不再是影響手術成敗及療效的主要因素。
能否行MVP及MVP的效果,除與術者的經驗及手術技巧有關外,主要取決於二尖瓣的病理改變及程度5.6.術中應仔細辨別瓣葉、附件和瓣環的解剖結構,對瓣膜的病理型別、擬做成形或換瓣作出恰當判斷.瓣葉裂進行修補;腱索延長引起脫垂者,可用腱索縮短、腱索轉移、乳頭肌縮短或人工腱索的方法;
前葉冗多,可楔形切除部分瓣葉,切緣縫合同時行腱索修復術;瓣葉或腱索成形不滿意及瓣環擴大者,可行瓣交界環縮及瓣環環縮術.我們應用自制軟質人工瓣環成形3例,臨床效果較好.對複雜的二尖瓣病變常需要同時採用多種修復方法,才能取得良好的效果,尤其是前瓣葉及其瓣下結構的修復和後瓣瓣環的環縮十分重要。
對於不適於應用瓣葉楔形切除術、無條件行MVR或顯露不良不能進行MVR等複雜操作者,存在中度以上二尖瓣關閉不全時,可採用二尖瓣前後葉邊緣對邊緣固定術,即將瓣葉脫垂部分的遊離緣固定到其相對應的瓣葉上,如瓣環明顯擴大則加行瓣環環縮術.
該術式因操作簡單、併發症少、效果好,已成為二尖瓣脫垂的一種新的手術方式.本組2例患者採用此術式,術後心功能恢復快,且維持良好.其中1例2歲患兒術後超聲心動圖檢查未見二尖瓣返流,1例53歲患者術後超聲心動圖檢查見二尖瓣輕度返流.
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。