科室: 乳腺科 副主任醫師 尹麗俠

  放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分,是區域性治療手段之一。放射治療多用於綜合治療,包括根治術之前或後作輔助治療,晚期乳腺癌的姑息性治療。下面介紹的是各種放療方式治療乳腺癌的適應症、禁忌症和注意事項。
  乳腺癌放療方式的適應症、禁忌症和注意事項
  一、術前放射治療
  1、適應症

  (1)原發灶較大,估計直接手術有困難者。
  (2)腫瘤生長迅速,短期內明顯增長者。
  (3)原發灶有明顯面板水腫,或胸肌粘連者。
  (4)腋淋巴結較大或與面板及周圍組織有明顯粘連者。
  (5)應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例。
  (6)爭取手術切除的炎性乳腺癌患者。
  2、術前放療的作用
  (1)可以提高手術切除率,使部分不能手術的患者再獲手術機會。
  (2)由於放射抑制了腫瘤細胞的活力,可降低術後複發率及轉移率,從而提高生存率。
  (3)由於放射,延長了術前觀察時間,有使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術。
  3、術前放療的缺點
  增加手術併發症,影響術後正確分期及激素受體測定。
  4、術前放療的應用方法
  術前放射應儘可能採用高能射線照射,可以更好地保護正常組織,減少併發症。放射技術方面,目前多數採用常規分割,中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結束後4~6周施行手術較為理想。

  二、術後放射治療
  根治術後是否需要放射,曾經是乳腺癌治療中爭論最多的問題。近年來,較多作者承認術後放療能夠降低區域性、區域性複發率。自從Fishor對乳腺癌提出新的看法後,乳腺癌的治療已逐漸從區域性治療轉向綜合治療。術後輔助化療廣泛應用,術後放射已不再作為根治術後的常規治療,而是選擇性地應用。
  1、適應症
  (1)單純乳房切除術後。
  (2)根治術後病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者。
  (3)根治術後病理證實轉移性淋巴結佔檢查的淋巴結總數一半以上或有4個以上淋巴結轉移者。
  (4)病理證實乳內淋巴結轉移的病例(照射鎖骨上區)。
  (5)原發灶位於乳房中央或內側者作根治術後,尤其有腋淋巴結轉移者。
  2、放療原則
  (1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治術或仿根治術後,原發灶在乳腺外象限,腋淋巴結病理檢查陰性者,術後不放療;腋淋巴結陽性時,術後照射內乳區及鎖骨上下區;原發灶在乳腺中央區或內象限,腋淋巴結病理檢查陰性時,術後僅照射內乳區,腋淋巴結陽性時,加照鎖骨上下區。
  (2)Ⅲ期乳腺癌根治術後,無論腋淋巴結陽性或陰性,一律照射內乳區及鎖骨上下區。根據腋淋巴結陽性數的多少及胸壁受累情況,可考慮加或不加胸壁照射。
  (3)乳腺癌根治術後,腋淋巴結已經清除,一般不再照射腋窩區,除非手術清除不徹底或有病灶殘留時,才考慮補加腋窩區照射。

  (4)放療宜在手術後4~6周內開始,有植皮者可延至8周。
  三、放射治療為主的治療
  以往對區域性晚期腫瘤、無手術指徵者作放射治療,往往是姑息性的。近年來,隨著放射裝置和技術的改進及提高,以及放射生物學研究的進展,放射可使區域性腫瘤獲較高劑量,而周圍正常組織損傷較少,治療效果明顯提高。目前,開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌的研究,使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉向根治性。多數作者認為對原發灶小於3cm,N0或N1的病人可考慮小手術加放療。對於區域性晚期的乳腺癌,放射治療仍是一種有效的區域性治療手段,放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效。
  四、復發、轉移灶的放射治療
  乳腺癌術後復發是一個不良徵兆,但並非毫無希望。
  適當的區域性治療可以提高生存質量、延長生存期。照射方面,大野照射比小野照射療效好,應當儘量採用大野照射。對於復發病例,應當使用放射、化療綜合治療,尤其對於發展迅速的復發病例。乳癌發生遠處轉移時首先考慮化療,適當地配合放射可緩解症狀,減輕病人痛苦。如骨轉移病人經放療後疼痛可減輕或消失。對於有胸、腰椎轉移的病人,放射可以防止或延遲截癱的發生。
  所以乳腺癌患者在日常生活中,飲食要均衡,多食豆類、蔬菜與水果,少食脂肪類食物,尤其是動物性脂肪食物應儘量少食,避免不必要的放射線的接觸,如從事放射工作、礦山開採的人員,要做好自身的保護工作,沒有必要不做過多的X線照片,透視檢查。定期參加單位組織的普查,及早發現病患。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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