最近有一些前幾年做的膀胱根治性切除和正位迴腸新膀胱的患者回到醫院複查，患者情況都很好，沒有腫瘤復發的證據，排尿也很好，有個別患者有輕度尿失禁現象存在，但自我感覺都很好，高興之情溢於言表。其實原來也經常接待複查的患者，只是現在覺得從事這個領域這麼長時間了，可以寫一點臨床體會。
我上週做的兩個全膀胱並正位腸代膀胱患者術後第二天腸道通氣了，手術中出血很少，全過程沒有輸血，手術算是十分順利。現在回顧看來腹腔鏡膀胱全切有其獨到的優勢，可以在電視放大情況下，做到精細解剖和準確操作，真正做到層次清晰和出血少。
我們武漢協和醫院做膀胱根治性切除和正位新膀胱的例數在國內居於前列，積累了較多臨床經驗。有一些國內大醫院的教授前來協和醫院觀摩手術和交流技術。我們自己也做了較多的臨床總結，比如根治性切除後是否需要做全身化療?等等問題。總之，我們總結認為，根治性切除膀胱癌，同時結合小腸替代新膀胱的技術，實現了患者既完整切除了膀胱，又不需要尿流改道，保證了基本生活質量的願望。
膀胱腫瘤，絕大多數屬於惡性腫瘤，只要沒有發生遠處轉移，多數人可以實現根治和永遠不復發。膀胱腫瘤有幾種型別，如果是表淺型尿路上皮癌，可以考慮電切手術微創治療，但是切除深度一定要足夠，而且術後要嚴密觀察膀胱有無其他粘膜部位再生長新的腫瘤。如果是高級別腫瘤，或者浸潤型腫瘤，則要重點考慮做根治性全切手術。對於此類腫瘤，美國和歐洲的臨床指南都是要求根治性切除，否則容易復發和發生轉移。
對於膀胱多發腫瘤，膀胱三角區部位腫瘤，反覆復發的表淺型腫瘤，還有侵犯膀胱頸部和尿道的腫瘤等情況都要考慮做根治性切除，除非患者體質極弱，無法耐受手術。如果病理型別屬於膀胱腺癌，鱗癌或者膀胱肉瘤之類，手術後的複發率和患者生存率與尿路上皮(或稱移行上皮)癌相比，都要差很多。
在根治性手術中，有較多手術操作的注意事項，比如淋巴結清掃應該做到閉孔淋巴結，髂血管淋巴結的完整切除。吻合腸道最好做到漿肌層加固縫合防止腸漏，尿道吻合要注意減少張力，減少吻合口漏尿的發生率。手術後的患者管理也很重要，保持新膀胱引流通常，補充營養促進新膀胱儘快癒合。
患者得了癌症，其心情之差，無以言表。診斷一出，無異於晴天霹靂。患者和家屬會有很多很多想法和疑慮，甚至考慮重新規劃和安排整個後半生了，因此對於手術大夫的拜託可以說是重於泰山。
所以，面對患者，我們既要盡職盡責，講明病情嚴重程度，解釋疾病的可能預後，還有治療方法各自的優缺點。我們也要直面風險，勇於擔當，盡力挽救患者生命，不要輕視或者放棄患者珍貴的生存與發展的機會。
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